Что такое папиллома матки и чем она опасна

Папилломовирусная инфекция известна людям с давних времён под названием половые кондиломы, и найдена еще врачами Древней Греции. Но лишь в конце XX века из кондилом был выделен вирус, и стала известна причина данного интимного заболевания.

Ранее предполагалось, что непосредственной причиной в развитии неоплазии шейки матки является вирус герпеса, но двадцать лет спустя после выделения Вируса папилломы человека (ВПЧ) из половых путей женщин стали появляться статьи о связи вируса папилломы человека с раком шейки матки.

В 2008 году была присуждена Нобелевская премия за открытие взаимосвязи ВПЧ и рака шейки матки, а также за создание вакцины.

Наибольшая заболеваемость приходится на девушек в возрастном диапазоне от 20 до 30 лет, это связано с активностью сексуальной жизни. С увеличением числа половых партнеров риск заражения ВПЧ возрастает в геометрической прогрессии.

Что такое папиллома?

Папиллома-это доброкачественное образование на тонкой ножке, вызванное ВПЧ. Бывает экзофитное и эндофитное. .

Дифференциальная диагностика остроконечных кондилом

Патология	Клиника и локализация	Патогистологические изменения	Дифференциальный диагноз
Остроконечные кондиломы	Локализация гениталий и анального отверстия. Влажные и мягкие, напоминают цветную капуту. Бежевого цвета. Часто локализуются скоплениями, высота 3-5 мм	Конфигурация полипа. Эпидермальная гиперплазия. Дискератоз. Койлоциты.	Широкие кондиломы

Верукозная карцинома
Вульгарные бородавки Чаще локализуются на ладонях. Цвет бежевый. Одиночные или множественные Сетчатый гиперкератоз. Частое отсутствие паракератоза. Незначительный папилломатоз. Клетки в верхней части мальпигиевого слоя, которые напоминают птичий глаз. Расширенные сосуды с сосочках дермы Эпидермальный невус Плоские бородавки Локализация – лицо конечности. Цвет коричневый. Могут быть одиночными и множественными Сетчатый гиперкератоз. Частое отсутствие паракератоза. Незначительный папилломатоз. Себорейная кератома Ладонно-подошвенные бородавки Плотные, плоские, болезненные. Могут быть одиночными и множественными. Гиперкератоз Точечный кератоз

Основные способы передачи вируса папилломы

Способы передачи ВПЧ:

• половой (чаще всего). Вирус передаётся при традиционном половом акте, но не исключена передача при анальном и оральном сексе. Презервативы защищают примерно в 70% случаях. Так как латекс, из которого сделан презерватив, имеет микропоры, которые больше вируса. Поэтому возможно прохождение ВПЧ через эти отверстия и заражение;
• вертикальный (от матери к плоду при родах во время прохождения через шейку матки);
• контактный (через зараженный медицинский инструментарий, руки).

ВПЧ долго сохраняется на благоприятных для него местах ( домашнее полотенце, постельное, нижнее бельё), при несоблюдении индивидуальной гигиены возможна передача вируса.

Как инфекция ВПЧ связана с развитием папиллом шейки матки?

При попадании в организм человека инкубационный период заболевания может длиться от 1 до 8 месяцев. Размножение вируса папилломы происходит в базальном эпителии.

Развитие клинической картины зависит от:

• типов вируса (вирусы типа 16 и 18 наиболее опасны);
• иммунной системы организма;
• таких факторов, как курение, гормональные препараты.

ВПЧ может приводить к образованию остроконечных кондилом. Это образования на тонком основании (ножке), состоящие из соединительной ткани. Сверху покрыты эпителием. При множественном росте они напоминают цветную капусту. Возможно развитие гигантских кондилом у ослабленных больных и беременных женщин. Они носят название Бушке – Левенштейна.

Признаки папилломы шейки матки

Папиллому можно определить по следующим признакам:

• видимые кондиломы,
• зуд,
• бели,
• боль внизу живота,
• боль при половом акте,
• увеличение лимфатических узлов,
• сукровичные выделения.

Ранее это заболевание встречалось среди женщин 40-50 лет. Сейчас из-за увеличения количества женщин ведущих беспорядочную половую жизнь заболевание помолодело. В настоящее время оно встречается у девушек от 20 лет.

Папилломы на шейке матки при беременности

При беременности кондиломы имеют склонность к увеличению скорости роста. Это связано с гормональной перестройкой организма беременной и с иммуносупрессией. Увеличиваясь в размерах, на плод они никакого влияния не оказывают, но доставляют неприятные ощущения женщины.

Однако существует возможность заражения плода во время родов и возникновение папиломатоза гортани у ребёнка. В первом триместре лечение папиллом противопоказано, из-за возможности неблагоприятного действия на плод. Со второго триместра возможно хирургическое воздействие.

Диагностика папиллом

Обследованию подлежат все женщины с видимыми кондиломоподобными образованиями, жалобами на зуд, бели, боли внизу живота, боли при половом акте, пациентки, имеющие большое количество половых партнёров.

Методы для диагностики папиллом:

• Клинико-визуальный метод;
• Простая кольпоскопия. Безопасный и безболезненный метод. Осуществляется с помощью кольпоскопа, который увеличивает размер изображения в несколько раз;
• Расширенная кольпоскопия. Проводится кольпоскопом, перед процедурой эпителий смазывают специальными красящими веществами;
• ВПЧ-тест является золотым стандартом в диагностике предрака и рака шейки матки. Он позволяет дифференцировать высокоонкогенные вирусы и низкоонкогенные вирусы;
• Цитологический метод;
• Гистологическое исследование прицельно взятого биоптата шейки матки;
• Исследование соскоба эндоцервикса;
• Полимеразная цепная реакция.

ВПЧ -тест позволяет определить тип вируса и вирусный геном.

Digene Capture II (метод двойной генной ловушки) позволяет определить то количество вирусов, при котором возможна малигнизация.

Преимущества ВПЧ-теста:

• высокая чувствительность – более 95%,
• специфичность,
• простота применения
• материалы можно использовать и для цитологического исследования.

Лечение папилломы шейки матки

Цель лечения – удаления кондилом и измененного эпителия.

Методы лечения:

• неспецифическое противовирусное,
• иммуномодулирующее,
• цитостатическое,
• хирургическое (при гигантских кондиломах, разрывах),
• радиохирургический метод наиболее эффективен в онкогинекологии, так как весь материал, который получилось удалить, подлежит гистологическому исследованию.

Медикаментозная терапия

Подход к лечению должным быть комплексным. Поэтому редко применяется какой-либо изолированный метод. Чаще всего медикаментозная консервативная терапия сочетается с хирургической.

Для лечения используют противовирусные препараты и иммуномодуляторы (под контролем иммунограммы). Первый курс проходят за 10 дней до оперативного лечения. Второй курс сразу после операции для предупреждения рецидивов.

Использование противовирусных и иммуномодулирующих средств запрещено во время лактации.

Препараты, используемые для лечения:

• Ликопид–синтетический иммуномодулялтор. Применяется по 1 таблетке 1 раз в день. Курс 10 дней. Препарат увеличивает активность фагоцитов, стимулирует синтез Т и В лимфоцитов, антител. Противопоказания:

• обострение аутоиммунного тиреоидита,
• беременность,
• лактация,
• лихорадка.

Генефрон–вагинальные свечи. Применять по 1 свече 2 раза в день. Курс 10 дней. Оказывает местное и системное воздействие. Интерферон альфа-2 усиливает действие естественных киллеров, фагоцитов, В лимфоцитов. В состав препарата входит таурин, обладающий противовоспалительным действием, регенеративным. Противопоказание:

аллергия на вещества, входящие в состав препарата.

Виферон–ректальные свечи. Применять по 1 свече 2 раза в день. Курс 10 дней.Имеет противовирусное и иммуномодулирующее действие. Усиливает активность Т и В лимфоцитов. Противопоказание:

индивидуальная непереносимость.

Кипферон–ректальные свечи. Применять по 1 свече 2 раза в день. Курс 10 дней. Обладает иммуномодулирующим, противовирусным, противогерпетическим действием. Противопоказания:

первый триместр беременности,

лактация,

индивидуальная непереносимость.

Препараты эхинацеи являются растительными иммуномодуляторами. Повышают активность фагоцитоза, приводят к пролиферации иммунокомпетентных клеток. Противопоказания:

ВИЧ –инфекция,

детский возраст,

системные заболевания соединительной ткани.

Изопринозин–противовирусный препарат. Применяют 3 раза в день по 2 таблетки. Курсом 2-4 недели. Противопоказания:

аллергия на вещества, входящие в состав препарата,

подагра,

мочекаменная болезнь,

аритмии,

детский возраст.

Индинол–противовирусный препарат. По 2 капсулы 2 раза в день за 10 минут до еды. Курс 3 месяца. Не рекомендуется применять беременным, кормящим, лицам, принимающие препараты, которые понижают кислотность желудочного сока.

Причины

Если были диагностированы папилломы на матке, причины и лечение этого заболевания необходимо доверить опытному гинекологу. Медики уже достаточно долго разбираются в этом вирусе. Благодаря многолетнему опыту и проведенным исследованиям удалось установить несколько причин, по которым развивается патология.

Главная причина развития папиллом на матке – это попадание в организм вируса. Папилломавирус в отдельном организме ведет себя по-разному.

Если у женщины хороший иммунитет, нет хронических воспалительных процессов и других заболеваний половых органов, то вирус может быть устранен организмом самостоятельно. В случае если имеется эрозия шейки матки и другие проблемы со здоровьем, которые снижают защитные свойства организма, вирус способен довольно быстро поражать слизистые оболочки.

Причины развития папилломы на шейке матки могут провоцировать такие патогенные факторы, как:

1. Резкое снижение иммунитета, что вызвано наличием воспалительных процессов, которые переходят в хроническую форму.
2. Эрозия шейки матки в запущенной форме.
3. Присоединение венерических заболеваний, таких как гонорея, сифилис, уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз.
4. Длительное использование гормональных контрацептивов, которые способны повлиять на гормональный фон женщины.
5. Наличие постоянных стрессов, плохой сон и отсутствие полноценного отдыха.

Чтобы снизить риски попадания вируса в организм, необходимо обращаться к врачу, как только появились тревожные сигналы в виде выделений, боли в животе и кровоточивости из влагалища. Причины появления папилломы в матке до конца не ясны, но точно зависят от увеличения концентрации вирусных клеток в организме.

Возбудителями заболевания являются частицы вирусов папилломы человека, которые при определенных ситуациях попадают на половые органы. Существуют онкогенные типы ВПЧ (HPV 16, 18, 31, 33, 35 и т.д.)., и больше чем другие способны вызывать развитие злокачественного процесса.

Важно! Около 90% женщин заражены низкоонкогенными вирусами 6 и 11 типов, которые вызывают образование остроконечных кондилом.

Виды кондилом

Кондиломы бывают плоскими и остроконечными.

Плоские растут вглубь слоев эпителия. Они вызваны такими видами ПВЧ, которые с большой долей вероятности могут вызвать злокачественный процесс.

Выявить клетки, которые поразил вирус, очень трудно. Они не приподнимаются над поверхностью тканей, не имеют определенного окраса, и обычно их размеры небольшие. Плоские кондиломы склонны к малигнизации, что является очень опасным.

Остроконечные кондиломы – свидетельство острого протекания вирусного заболевания. Чаще они появляются одномоментно, и представляют собой возвышенное разрастание в поверхностных шарах эпителия, связанное с ним тонкой ножкой. По форме образования напоминают морскую капусту.

Оттенок кондилом бледно-розовый. Остроконечные кондиломы легко можно визуализировать при осмотре, поэтому их выявляют чаще, чем плоские. Если не лечить их, то они имеют склонность к разрастанию .

Сценарии развития ВПЧ на женских половых органах

Опасность ВПЧ в то, что он может вызвать определенные осложнения в организме женщины. Как начнут проявлять себя клетки при делении ядерного аппарата, и когда активизируется вирус, предугадать очень трудно.

Хотя в подавляющем большинстве кондиломы – доброкачественные, в любой момент может начаться активное деление клеток, и процесс перерастет в злокачественный. Во многом все зависит от онкогенности вирусов.

Одним из самых опасных осложнений является перерождение кондиломы в рак шейки матки. Чаще это наблюдается при наличии плоской формы образования.

Другие возможные осложнения:

1. кровотечение при травмах кондилом;
2. тяжелые роды;
3. инфицирование бактериями при нарушении целостности образований.

ВПЧ шейки матки в период беременности

Папиллома шейки матки выявляется у беременных женщин, потому что вирус активизируется по причине изменения гормонального фона и ухудшения иммунитета.

Если папиллома появилась в период планирования беременности, то от нее нужно избавиться, т.к. может произойти магнилизация, рецидивы или образование кондилом, которые помешают во время беременности.

Папилломатоз шейки матки может развиться в период вынашивания ребенка, что представляет серьезную угрозу, ведь это в некоторых случаях приводит к выкидышу. Воздействие ВПЧ зараженной матери на ребенка, окончательно неизвестно, но существует высокий риск передачи вируса малышу, особенно во время родов.

Если ребенок заражается ВПЧ, у него могут появиться папилломы на органах дыхательной системы или на наружных гениталиях. И неважно, как ребенок появился на свет: обычным путем или с помощью кесарево сечения.

Часто происходят такие ситуации, когда папилломы, которые появились в момент беременности, после родов исчезают или уменьшаются в размерах. Но, если вирус был зафиксирован до беременности, то вероятность его излечения существенно уменьшается.

В период вынашивания плода на фоне гормональных изменений естественные защитные функции организма значительно снижаются. Такие меры вполне естественны и нужны для того, чтобы плод не распознавался как чужеродное вещество и не отторгался, а прижился в полости матки.

Именно поэтому для вируса папилломы наступает благоприятный период, когда он беспрепятственно может развиваться на слизистой оболочке шейки матки.

При беременности лечение усложняется, поскольку большинство противовирусных препаратов имеют массу побочных реакций, которые могут пагубно сказаться на здоровье ребенка. Деструкция также невозможна, поскольку любые механические воздействия на шейку матки могут спровоцировать ее раскрытие и преждевременное отторжение плода.

В данном случае подбирают щадящую терапию, направленную на укрепление иммунитета.

Высокая распространенность вируса среди населения не исключает его выявление среди беременных женщин.

Более того часто активизация ВПЧ происходит именно в период ожидания малыша, и связано это с ухудшением работы иммунной системы и с изменяющимся гормональным фоном.

Симптомы

Если была диагностирована папиллома в матке, что это такое может объяснить гинеколог. Но чтобы женщина смогла понять, что в организме прогрессирует патологический процесс, ей следует знать его признаки. Если имеются подозрения на папилломы в матке, симптомы и лечение будут завесить от степени сложности болезни.

Стоит сказать, что в большинстве случаев при наличии вируса в организме, каких-либо характерных или выраженных признаков заболевания не будет. При запущенной степени патологии, некоторые симптомы все же можно у себя заметить:

• Снаружи половых органов присутствует чувство жжения;
• Отмечается увеличение региональных лимфатических узлов;
• Появляются выделения, которых ранее не наблюдалось.

В зависимости от типа возбудителя, под влиянием которого появились бородавки в матке, клиническая картина патологического состояния будет отличаться. Если вирус вызван остроконечной кондиломой, то инфекционный процесс будет протекать в острой стадии.

При плоской папилломе диагностируют хроническую патологию. В этом случае поражается верхний слой эпителия, но инфекция не проявляется, если иммунитет у пациентки хороший.

Самостоятельно определить наличие остроконечных или плоских кондилом на поверхности шейки матки невозможно. Визуализируются они только при гинекологическом осмотре с использованием зеркал.

Если женщина следит за своим здоровьем и раз в полугодье сдает анализ крови на наличие ВПЧ, то риски осложнений сводятся к нулю, в то время как лечение будет назначено быстрее, что дает хорошие прогнозы на полное выздоровление.

Проявления патологии могут отличаться в зависимости от вида кондилом. Обычно патологический процесс долгое время протекает бессимптомно, что обусловлено его локализацией.

Важно. Симптомы могут появиться по мере увеличения кондилом в размерах.

Основные признаки патологии:

• болезненный половой акт;
• кровоточивость при травмировании образований;
• затрудненные роды – ребенок не может нормально пройти через половые пути.

Папилломы, локализующиеся у женщин на шейке матки, могут быть остроконечными или плоскими.

Есть еще несколько вариантов развития ВПЧ в половых органах у женщин, вирус может вызвать интраэпителиальную неоплазию или дисплазию, это предраковые состояния. Самый худший прогноз при развитии рака цервикального канала.

Диагностика

Папилломы на шейке матки возможно диагностировать во время очередного осмотра гинеколога. Для постановления точного диагноза и определения наличия ВПЧ, проводится ряд стандартных процедур, которые применяются для выявления вируса папилломы человека, то есть кольпоскопия, метод ПЦР, цитологическое и гистологическое исследование, биопсия.

После выявления папилломы шейки матки, врач назначает подходящий курс лечения, учитывая индивидуальные особенности пациентки. Курс лечения состоит из нескольких моментов:

• удаляют новообразования при помощи подходящего метода: лазерное удаление, радиоволновой метод, хирургический, использование жидкого азота, химическое удаление;
• назначение противовирусных препаратов и медикаментов, стимулирующих иммунную систему. Это необходимо для предотвращения появления рецидивов и укрепления иммунитета;
• назначение цитоксинов.

Когда диагностируют папилломы в матке, как лечить определяет врач, в зависимости от типа возбудителя и стадии заболевания. А вот для выявления патологического процесса проводится целый комплекс специализированных медицинских мероприятий, среди которых:

1. Стандартный осмотр на гинекологическом кресле;
2. Выполняется кольпоскопия;
3. Берут мазок и проводят цитологическое исследование;
4. Делают гистологический анализ тканей и ПЦР.

Папиллома на матке, фото которой представлено далее, имеет настолько характерные признаки, что ее практически невозможно спутать с другим заболеванием, поэтому гинекологи не испытывают трудностей при постановке диагноза. Если патологические образования сформировались только на наружной части половых органов, то осмотр шейки матки также выполняется, а иногда делают и уретроскопическую диагностику.

Для установления точного диагноза папиллома шейки матки используют три этапа диагностирования:

1. Осмотр на гинекологическом кресле – производится при помощи зеркал, которые позволяют оценить состояние шейки матки, а также наличие или отсутствие папилломавируса.
2. Цитологическое исследование – берется мазок на микрофлору, который позволяет выявить наличие раковых клеток.
3. Обследование крови на наличие ВПЧ – забор крови производят из вены, после чего ее рассматривают на наличие вируса.

В отдельных случаях может потребоваться кольпоскопия, которая позволит не только оценить состояние шейки матки, но и разглядеть даже самые маленькие папилломы, которые при осмотре зеркалами не видны. Для этого используют простой метод: шейку матки оголяют зеркалами, после чего обрабатывают раствором уксусной кислоты.

Далее обильно наносят раствор Люголя. Если вирус есть, то пораженные клетки выделяются более темными вкраплениями (или светлыми, если используют другие реактивы), которые расположены неравномерно.

При отсутствии вируса поверхность шейки матки равномерно окрашивается в коричневато-желтый цвет.

Папилломы на шейке матки диагностируются вначале при гинекологическом осмотре. Необходимо цитологическое исследование взятого мазка, этот метод диагностики позволяет выявить предраковые и раковые изменения в шейке.

Если при проведении кольпоскопии обнаруживаются в шейке явления эктопии и лейкоплакии, то пациентку рекомендуется обследовать и на ВПЧ.

Вирус папилломы человека выявляется методом ПЦР, который позволяет установить и штамм микроорганизма. Иммунофлюоресцентный анализ позволяет определить онкобелок в материале, взятом из цервикального канала.

Лечение

Когда диагностируется папиллома в матке, лечение направлено не на сам вирус, а на устранение папилломатозных проявлений. Это обусловлено тем, что в процессе терапии инфекция не всегда ведет себя адекватно, поэтому может произойти в равной степени как самоизлечение, так и рецидив патологии.

Также стоит сказать, что принимать решение о целесообразности проведения лечения должен врач, основываясь на каждом клиническом случае индивидуально.

Вирус папилломы человека практически невозможно полностью вывести из организма, однако, лечение способно значительно снизить его активность и способность поражать шейку матки. Лечение папилломы на шейке матки производится в несколько этапов:

1. Использование антивирусных препаратов – назначают такие лекарства, как Ацикловир, Панавир, Цидофовир. Главная задача лекарств заключается в снижении численности патогенных вирусных клеток, что в дальнейшем позволит снизить площади поражения шейки матки.
2. Деструкция пораженных участков слизистой оболочки – при помощи лазера, химических растворов, высокочастотных волн, тока и азота воздействуют на папилломы, снижая их активность.
3. Укрепление общего иммунитета при помощи специальных медикаментов – позволяет стимулировать организм самостоятельно бороться с вирусом, путем активной выработки интерфероновых телец. Наиболее эффективными иммуностимуляторами являются: Интерферон, Кипферон, Виферон. Препараты для усиления результата могут применяться не только перорально, но и в виде ректальных суппозиториев.

Нужно понимать, что лечение займет немало времени, но ключевым аспектом является изменение образа жизни. Важно правильно питаться, полноценно отдыхать и избегать стрессов, чтобы организм был в состоянии сдерживать вирус в тех рамках, в которых он не представляет смертельной опасности.

А также не следует забывать, что заболевание даже после комплексного лечения способно рецидивировать, поэтому без систематического соблюдения правил личной гигиены и безопасности не обойтись.

Лечить кондиломы нужно сразу после их обнаружения. Лечение должно включать целый комплекс мероприятий. Его задача заключается не только в удалении кондилом, но и в предотвращении их рецидива.

Медикаментозная терапия

Основу лекарственной терапии составляют противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Существуют специальные вакцины (Церварикс и Гардасил), которые могут остановить размножение ВПЧ и предупредить заражение им.

Справка! Вакцинация не дает полной гарантии защиты от заражения ВПЧ. Действует вакцина 8 лет, и защищает она от вирусов 16 и 18 типа. Около трети случаев заражения вызваны другими типами онкогенных вирусов.

Чтобы блокировать активность вируса, местно назначают вагинальные свечи:

1. Генферон – использовать в течение 10 дней дважды в день;
2. Панавир – в течение первой недели вводить по 1 свече через каждые 48 часов, вторая неделя – дважды с интервалом 72 часа.

Эффективно наружное использование раствора Солковагин.

Его может наносить только гинеколог.

Самостоятельное использование может спровоцировать ожог при попадании средства на здоровые ткани.

Солковагин наносят точечно непосредственно на кондиломы.

Через 1-2 минуты повторить нанесение.

После процедуры женщине нужно прийти на осмотр через 10 дней, потом еще 2 раза с периодичностью 2 недели.

Хирургическое удаление

Удаление кондилом хирургическим путем избавляет женщину от косметического дефекта. Но избавиться от вируса, который присутствует в организме, операция не может. Поэтому после процедуры обязательно необходим прием противовирусных препаратов и регулярное наблюдение специалиста, чтобы иметь возможность предупредить рецидивы и вовремя их диагностировать.

Методы удаления кондилом:

1. криодеструкция – замораживание жидким азотом. Через определенное время кондиломы сами отслаиваются от шейки матки. Процедуру повторяют 1-2 раза в неделю до полного исчезновения образований.
2. Удаление лазером – послойное выпаривание с помощью лазерного луча. На месте кондиломы останется корочка, которая со временем отпадает.
3. Радиоволновое удаление – использование радионожа, который испускает высокочастотные радиоволны, разрушающие кондилому. Процедура безболезненная, ткани быстро восстанавливаются, не образуются рубцы. Минус – высокая стоимость оборудования для проведения операции.
4. Электрокоагуляция – прижигание электрическим током. Процедура бюджетная, но достаточно болезненная. После операции на месте кондилом могут оставаться рубцы.

Важно! Ни один из хирургических методов лечения не дает 100% гарантии отсутствия рецидивов. Их частота в среднем составляет 40-80%.

Кондилома шейки матки – образование, которое с большой долей вероятности может перерождаться в злокачественное (в зависимости от типа возбудителя). Чтобы своевременно выявить кондиломы, и начать их лечение, нужно регулярно посещать гинеколога, заниматься профилактикой инфицирования ВПЧ.

Видео по теме

Профилактика заболевания

Развитие папилломы можно предотвратить, если иметь одного полового партнёра. Начало половой жизни не должно быть слишком ранним (рекомендуется начинать занятия сексом не ранее 18 лет). Наличие презерватива поможет снизить вероятность заражения папилломой.

Также существует вакцина от папилломы шейки матки. Вакцинацию проводят до начала половой жизни и при отсутствии ВПЧ. При наличии заболевания вакцина не поможет. В целом также эффективность вакцинации не была проверена, т.к. применяется она с недавних пор.

К неспецифическим методам профилактики папилломавирусной инфекции относят хорошее состояние иммунитета, предотвращение появления микротрещинок на коже, их быстрое устранение, соблюдение личной гигиены.

Необходимо помнить, что наличие только одного полового партнера уменьшает риск передачи вируса.

К специфическим методам профилактики относят вакцинирование. Введение вакцины рекомендуется проводить до наступления возраста сексуальной активности, так как этот препарат не может удалить уже попавший в организм вирус.

Прогноз

В том случае, когда вирус выявлен на ранней стадии, а площадь поражения шейки матки незначительная, своевременное лечение имеет самые благоприятные прогнозы. Если женщина придерживается всех рекомендаций специалистов, а также лечится комплексно, не пренебрегая простыми правилами личной гигиены, то вирус ВПЧ может быть подавлен и длительное время не проявляться.

Неблагоприятные прогнозы отмечаются в следующих случаях:

1. Если женщина пренебрегает правилами гигиены половых отношений, имея частые незащищенные контакты.
2. Лечение не комплексное, а предполагает использование только медикаментов.
3. Отказ от изменения образа жизни, что не позволяет укрепить организм и повысить его сопротивляемость перед вирусом.

Всегда нужно помнить, что папилломавирус – это синоним онкологии. Отсутствие лечения и постоянного контроля состояния здоровья может спровоцировать перерождение клеток в раковые, после чего шансов на выздоровление практически нет.

Только ответственный подход к собственному здоровью и соблюдение правил индивидуальной защиты позволит избежать неблагоприятных последствий. Вакцинация не может гарантировать стопроцентное отсутствие вируса в организме, поэтому плановое обследование лишним не будет.

Только ранняя диагностика и комплексное лечение позволяет быстро и без особых последствий для организма побороть вирус.

Если папилллома шейки матки выявлена на ранней стадии, удалена и пациентка получила необходимое лечение, то прогноз благоприятный.

При обнаружении предраковых изменений необходимо после курса терапии неоднократно проверяться для того чтобы исключить риск развития злокачественных поражений.

Рак шейки матки легко лечится на первых стадиях и в этом случае практически не дает рецидивов болезни. В запущенных случаях помимо удаления самого органа назначаются химиопроцедуры и лучевая терапия, сеансы которых могут повторяться неоднократно.

Вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирусная инфекция, ПВИ) – причина наиболее часто встречающихся патологических изменений со стороны органов урогенитального тракта, в том числе, и образования папилломы шейки матки.

Чем опасна папиллома шейки матки, и обязательно будет рак шейки матки при ВПЧ – это наиболее частые вопросы женщин с подтвержденной папилломавирусной инфекцией к врачу гинекологу.

Постараемся подробно разобраться, что такое ВПЧ, в чем опасность папилломы шейки матки, особенно при беременности, какие существуют прививки (вакцины) от ВПЧ и какие анализы необходимо сдать при данной патологии.

Вирус папилломы человека

ВПЧ – безоболочный ДНК – содержащий вирус из семейства паповавирусов. Вирусные патогены человека подразделяют на 5 групп.

Вирусы из альфа-групп способны к внедрению в эпителий шейки матки с последующим развитием предрака или рака.

Бетта, гамма и др. персистируют в клетках кожи.

Размер генома – 8000 нуклеотидных пар.

ВПЧ не имеет липопротеиновой оболочки, что обуславливает стабильность и устойчивость к неблагоприятным факторам воздействия.

У вируса нет специфической группы риска или к группе риска можно отнести всех людей, ведущих половую жизнь.

Согласно данным, представленным Всемирной организацией здравоохранения, у 75% женщин репродуктивного возраста хотя бы один раз в жизни был эпизод инфицирования ВПЧ. Такая распространенность вируса обуславливается социальными, экономическими, гигиеническими, поведенческими факторами.

В России положительные результаты при обследовании на ВПЧ выявляются у 45% женщин, при этом, помимо папилломавирусной инфекции, обнаруживаются иные инфекции, передающиеся половым путем.

Особенность ВПЧ в том, что после попадания в организм вирус может длительное время персистировать (находиться в состоянии покоя), но как только произойдет сбой в работе иммунной системы, вирусные патогены начинают активно размножаться, и именно тогда появляются симптомы папилломавирусной инфекции.

Вирусный патоген способен "обманывать" иммунную систему за счет своих свойств:

• отсутствие виремии,
• ограничение репликационного цикла эпителием,
• отсутствие цитолиза,
• локальное иммуноподавляющее (иммуносупрессивное) действие специфических белков вируса.

Папиллома шейки матки, вызванная ВПЧ, опасна тем, что может стать причиной развития рака шейки матки и аногенитального рака.

Необходимо отметить, что способность ВПЧ приводить к развитию раковой патологии, очень вариабельна.

Таблица папилломавирусов разных типов

По онкогенному потенциалу условно папилломавирусы разделили на 3 группы:

• неспособные ни при каких условиях привести к опухолевой патологии – неонкогенные
• в определенных обстоятельствах возможно развитие рака – вирусы-онкогены низкого риска.
• в определенных условиях приводят к озлокачествлению, являются подтвержденной причиной рака шейки матки – онкогенные.

Симптомы ВПЧ

Клинические проявления папилломавирусной инфекции находятся в прямой зависимости от состояния иммунитета и типа вируса.

Симптомы заболевания могут быть транзиторными (проходящими), латентными (скрытыми) или персистирующими (периодически повторяющимися).

Около 80% пациентов с ВПЧ сталкиваются с транзиторным типом инфекции, это самый благоприятный вариант, при котором вирус выводится из организма без лечения.

Урогенитальная папилломавирусная инфекция проявляется полиморфными изменениями на коже и слизистых оболочках половых органов.

При поражении шейки матки ВПЧ развиваются очаги поражения, которые сопровождаются ощущением зуда, выделениями, дискомфортом во время полового акта, иногда – кровянистыми выделениями при травматизации сосудов. Данное утверждение больше подходит для клинической и субклинической формы инфекции.

Самостоятельно женщина вряд ли сможет увидеть папиллому шейки матки, потому что образование находится глубоко во влагалище и визуализируется при гинекологическом осмотре на кресле.

Для латентного течения характерно отсутствие жалоб, клинических и морфологических проявлений. В этом случае показано наблюдение в динамике за состоянием шейки матки, влагалища и вульвы.

Диагностика: какие обследования нужны при папилломавирусной инфекции

Осмотр на гинекологическом кресле

Если при осмотре у женщины визуализируется эрозия шейки матки, то обосновано будет проведение диагностики на ВПЧ, так как причиной образования эктопического дефекта может быть папилломавирусное инфицирование.

Тесты с уксусной кислотой и раствором Люголя позволяет диагностировать проявления папиломмавирусной инфекции.

После обработки обращают внимание на присутствие следующих признаков:

• ацетобельный эпителий,
• мозаичность,
• пунктация,
• наличие атипичного очага.

Папиллома на шейке матки, после обработки раствором Люголя, приобретает налет, похожий на "манную крупу".

Характерный признак – обнаружение клеток с койлоцитозом и дискератозом. В этом случае, можно предположить развитие малигнизации CIN (рак на месте).

• Биопсия при папилломе шейки матки.

Проведение биопсии шейки матки и выскабливания слизистой цервикального канала с последующей гистологией обосновано в следующих случаях:

1. после получения атипических клеток при цитологическом анализе,
2. при явных признаках инфицирования ВПЧ,
3. при кольпоскопии (онкогенность вируса здесь в расчет не берется),
4. при незначительных изменениях на шейке матки, но при имеющихся подтвержденных лабораторно данных о присутствии высокоонкогенных типов ВПЧ.

Гистологически папилломавирусная инфекция проявится (по мере утяжеления проявлений) следующим образом:

• кондиломами с дискератозом и акантозом,

• СIN различной степени,

• злокачественной опухолью шейки матки.

Как и при любой другой инфекции, при ВПЧ необходимо сдать анализы.

1. Определение вирусной нагрузки.

Для подтверждения ВПЧ обосновано использование Метод Hybride Capture(ВПЧ-Digene-тест), ПЦР-real time для количественной оценки риска озлокачествления.

Чем выше вирусная нагрузка при папилломе шейки матки – тем больше опасность развития рака.

Как расшифровать анализы на ВПЧ

При показателях выше 5 000 геномов риск для озлокачествления папилломы шейки матки очень велик.

Кроме ПЦР-диагностики на ВПЧ, необходимо обследоваться на ИППП для выявления сопутствующих инфекций.

2. ПЦР-анализ на присутствие ВПЧ в организме.

3. Онкомаркеры: p16 ki 67 mcm2 mcm7 Hsp27 и др.

4. В диагностике атипичных состояний шейки матки выполняют мазок по Паппаниколау с последующей онкоцитологией.

Лечение ВПЧ

Выбор тактики лечения всегда определяется индивидуально и зависит от ряда факторов:

• состояния иммунной системы,
• характера и локализации патологических очагов,
• наличия сопутствующих заболеваний,
• степени онкогенности вируса.

Половой партнер должен быть обследован в обязательном порядке. В период прохождения терапии рекомендован половой покой, а после окончания – использование презерватива.
Единой схемы лечения ВПЧ не существует.

Как избавиться от папилломы шейки матки

Удаление папилломы на шейке матки возможно с помощью нескольких способов:

• Деструкция (разрушение) жидким азотом, электротоком, лазером, радиоволнами, фотодинамическим и аргоноплазменным воздействием.

• Удаление с помощью цитотоксических препаратов.

Подофиллин, 5- фторурацил.

Обработка 3-хлоруксусной кислотой, солкодермом и пр.

Деструктивные методы воздействия считаются более эффективными, но при их применении нарушается анатомо-функциональная целостность (могут быть у нерожавших женщин проблемы во время родов).

На фоне прочих инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта и другой сопутствующей патологии нарушается работа иммунной системы, поэтому показано применение иммуномодулирующих препаратов и противовирусных средств.

Иммуномодуляторы и противовирусные лекарства при ВПЧ назначают как в качестве монотерапии, так и в комплексном лечении.

Наиболее широко применяют следующие средства:

• Гроприносин,
• Панавир,
• Галавит,
• Виферон,
• Изопринозин.
• Промисан.
• Индинол

Изопринзин более современный и эффективный препарат, входит в стандарты терапии стран Европы.

Изоприназин принимают по 2 таб. (1000 мг) 3 раза в день, курсом 5 дней. Необходимо провести 3 курса с перерывами в 4 недели.

Способ применения: Изоприназин назначают после деструктивных вмешательств по 2 таблетки 3 раза в день, в течение 10 дней, повторно проводят еще 2 курса с интервалами в 10- 14 дней.

Панавир – лекарственный препарат на растительной основе, имеет иммуномодулирующее, противовирусное действие.

Способ применения: 0,004% раствор (3 инъекции через 48 часов, далее 2 инъекции через 72 часа, всего 5 инъекций).

Трансректально используют свечи Панавир по 1 свече на ночь, в течение 10 дней.

В виде геля Панавир применяют 2-3 раза в день для местного лечения после оперативного вмешательства.

Во время беременности и грудном вскармливании лекарства не используют.

Промисан – онкопротектор, по мнению исследователей, снижает риск развития рака шейки матки в терапии женщин, инфицированных ВПЧ.

Способ применения: по 2 капсулы 2 раза в день в течение полугода.

Индинол при ВПЧ способствует избирательной гибели инфицированных клеток, препятствует дальнейшему размножению вируса.

Способ применения: 2 капсулы 2 раза в день от 3 до 6 месяцев.

Галавит – иммуномодулирующий, противовоспалительный и антиоксидантный препарат.
Способствует улучшению всех звеньев иммунитета за счет активации фагоцитоза.

Способ применения:100 мг 1 раз в сутки внутримышечно в течение 5 дней, далее по 100 мг через день до 10-15 инъекций на весь курс.

Выпускается Галавит и в форме суппозиториев.

ВПЧ и беременность

У вируса папилломы человека есть особенность – во время беременности выходить из персистирующего состояния в клинические формы.

Опасность папилломы шейки матки при беременности состоит в возможном инфицировании вирусом гортани ребенка, патогенным воздействием на трофобласт, что вызовет самопроизвольный аборт.

Все препараты с деструктивным действием (подофиллин, подофиллотоксин и.т. д.) обладают повреждающим действием на плод, что является прямым противопоказанием к применению.

Если имеются выраженные наросты, то возможно выполнить лечение лазером или током, но только в 3 триместре.

Иногда, чтобы выключить момент прохождения плода по инфицированным родовым путям, прибегают к кесареву сечению.

Профилактические мероприятия ВПЧ

В качестве первичной профилактики ВПЧ используется вакцинация.

Существует 2 вакцины от папилломавирусной инфекции: Гардасил (квадривалентная, на 4 патогена) и Церварикс (бивалентная, на 2 патогена).

Гардасил – специально разработанная вакцина от папилломы шейки матки.

По мнению изобретателей прививки от ВПЧ, вакцинацию необходимо провести до начала половой жизни.

Рекомендуемый возраст для мальчиков и девочек от 9 до 17 лет, для женщин от 18 до 26 лет.

Прививка против ВПЧ происходит путем трехкратного введения вакцины в течение 6 месяцев. Отметим, что согласно аннотации, вакцина является профилактическим, а не лечебным средством.

Во время вакцинации необходимо предохраняться от беременности.

И Гардасил, и Церварикс официально применяют в 65 странах мира, включая Российскую Федерацию. В США, Франции, Германии вакцины от ВПЧ включены в календарь прививок.

Церварикс и Гардасил от папилломы и рака шейки матки помогают лишь профилактически, но никак не влияют на уже существующую папиллому шейки матки и не лечат папилломавирусную инфекцию.