Симптомы и лечение липомы, которая образовалась на почке

Среди большого количества новообразований почек всего в 6-9% случаях встречаются доброкачественные опухоли. Они происходят непосредственно из почечной паренхимы. Опухоли чашечно-лоханочной системы в основном злокачественны, подавляющее большинство из них – переходно-клеточный рак. Доброкачественные опухоли паренхимы, в зависимости от клеточного происхождения, подразделяются на эпителиальные, мезенхимальные и смешанные. К эпителиальным относится аденома и онкоцитома. Мезенхимальные – ангиомиолипома, миолипома, ангиолейомиома. Реже встречается чистая липома почки и лейомиома. В этой статье вашему вниманию предоставляется информация о том, что такое липома почки, рассмотрены причины ее возникновения, основные симптомы, клинические и диагностические признаки.

Описание

Как уже было сказано, изолированная липома почки встречается в редких случаях. Она произрастает из паранефральной клетчатки или жировой капсулы органа. По происхождению это солидная опухоль из неизмененных липоцитов (клеток жировой ткани, состоящих на 98% из заполненной липидом вакуоли). Новообразование отделено от окружающих тканей фиброзной капсулой, может вырастать в размерах до нескольких десятков сантиметров. Сами по себе липомы безболезненны, об их существовании узнают случайно при ультразвуковом обследовании. Если опухоль достигает большого размера, то ее можно обнаружить при глубокой пальпации.

В паренхиме самой почки встречаются образования смешанной структуры. Это доброкачественные опухоли, состоящие из мышечного, фиброзного и жирового компонента в различном соотношении. Вызывает опасение их быстрый рост и большие размеры, когда они сдавливают анатомические структуры почки, вызывают уменьшение площади нормально функционирующих нефронов и почечную недостаточность.

Причины возникновения

Этиология доброкачественных опухолей из жировой ткани достоверно не известна. В научной литературе высказываются предположения о влиянии употребления алкоголя, табакокурения, вредных факторов внешней среды, метаболических нарушений внутри организма. Множественные липомы имеют генетическую предрасположенность, передаются по аутосомно-доминантному типу. Единичные липомы появляются одинаково часто как у женщин, так и у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет.

Липома почки чаще всего встречается при системных заболеваниях жировой ткани (симметричный липоматоз Маделунга, болезненный липоматоз Деркума). Множественные опухоли образуются в подкожно-жировой клетчатке на плечах, бедрах, передней стенке живота, жировой прослойке внутренних органов. Страдают преимущественно мужчины, заболевание распространено среди членов одной семьи по вертикальной линии.

Жалобы и симптомы

Небольшие липомы не вызывают у своих обладателей никаких жалоб. При значительном размере, близком расположении нервных волокон может появиться дискомфорт и незначительная тянущая боль внизу поясницы. Такие симптомы, как гематурия, варикоцеле, артериальная гипертензия, чаще связаны с раком почки, но могут быть признаком мезенхимальной липомы.

Почечная гипертония обусловлена сдавливанием опухолью сосудов почки, в ответ активируется ренин-ангиотензиновая система регуляции кровотока внутри органа. При измерении артериального давления повышенным оказывается сосудистое давление: вместо положенных 80 оно достигает 100-110 мм рт.ст.

Острая боль на стороне поражения по типу почечной колики может возникнуть при кровоизлиянии в опухоль или инфаркте липомы. Постоянная ноющая боль может появиться из-за сдавления растущей липомой мочеточника, прорастания в капсулу, паранефральную клетчатку и фасцию. Боль возникает при натяжении сосудов вследствие вторичного нефроптоза, обусловленного опухолью.

Диагностика

Ультразвуковое исследование является по праву самым простым и доступным скрининговым методом. С него должно начинаться обследование больного с подозрением на новообразование почки. Характерные признаки – увеличение органа в размерах, неровность контуров, наличие гипоэхогенного гомогенного образования, лишенного васкуляризации. При центральном расположении опухоли она оттесняет и деформирует лоханку и чашечки, окружающая ткань почки при этом уплотняется.

Методом, позволяющим визуализировать липомы почки на 100%, является компьютерная томография. Построение трехмерного изображения контура органа, кровеносных сосудов и мочевыводящих путей позволяет полностью отказаться от экскреторной урографии и ангиографии. КТ – золотой стандарт в диагностике новообразований в почках.

Интраоперационная биопсия иногда единственный способ постановки заключительного диагноза. В биоптате находят нормальную жировую ткань, рыхлые фиброзные волокна, капилляры. Но до операции с липомами почки обычно не доходит. Хирургическое лечение не показано при небольших (до 4 см), не нарушающих функцию органа и не вызывающих никаких жалоб липомах.

Лечение

Хирургическое удаление липомы – единственное лечение, позволяющее рассчитывать на исцеление от быстрорастущих липом. Если жировики не увеличиваются, не сдавливают близлежащие ткани, то оперативное вмешательство не показано. Более щадящие –  малоинвазивные лапароскопические операции. В отношении ангиомиолипом применяются следующие методики:

• Эмболизация – склерозирование кровеносных сосудов, питающих опухоль, введением в него некротизирующего вещества.
• Криоабляция – воздействие сверхнизких температур.
• Энуклеация – пошаговое «вылущивание» опухоли вместе с капсулой.

При расположении липомы вне органа, в капсуле или жировой клетчатке, ее удаляют вместе с капсулой, не повреждая самой почки и ее кровеносной системы. Такое лечение называется органосберегающим. Лечение лазерным и радиоволновым методом применительно для небольших поверхностных липом. Липосакция нецелесообразна при липомах почечной локализации.

Помните о том, что есть злокачественные опухоли с происхождением из жировой ткани – липосаркомы. Именно для дифференцировки от липосаркомы следует тщательно наблюдать липомы, для диагностики использовать современные методы (МРТ, КТ), а не ограничиваться осмотром и УЗИ.