Вирусные бородавки причины появления

Бородавка представляет собой новообразование, возникающее из кожных клеток человека. Процесс ее формирования происходит вследствие активности возбудителя, коим является вирус папилломы человека. Он есть в каждом организме, но свое патологическое действие начинает только под влиянием неблагоприятных факторов.

Причины появления

Бородавки широко распространены. Они возникают на коже человека вследствие проникновения вируса, который способен попасть внутрь покрова через микротрещины, ссадины. Заразиться можно и при контакте с больным человеком, пользовании чужими предметами.

Вирус также живет в организме самого человека, но он никак себя не проявляет до тех пор, пока не начнется действие неблагоприятных факторов. К ним относятся:

1. Сбой гормонального баланса.
2. Регулярные стрессовые ситуации.
3. Ослабление иммунной защиты.
4. Чрезмерная потливость.
5. Дефицит витаминов в организме.

Для вируса благотворной средой являются влажные условия, поэтому заразиться можно в таких местах, как сауна, общая баня, спортивный зал, бассейн.

Разновидности

Врачи выделяют несколько типов вирусных бородавок:

1. Простые. Встречаются чаще всего и локализуются в разных областях тела и даже на слизистых оболочках. На ногах образуются нечасто, в редких случаях выявляют обыкновенную бородавку на пальцах нижних конечностей рядом с ногтевой пластиной. Если не заниматься лечением проблемы, то вирус разрушит ноготь.
2. Подошвенные. Диагностируются не слишком часто. Бородавки возникают, если человек носит неудобную обувь, которая постоянно натирает кожу. Новообразования плохо поддаются терапии.
3. Плоские. Местами наиболее частого их нахождения являются коленки, лицо, шея, локти. Бородавки отличаются приплюснутой формой, поэтому их можно спутать с другими кожными высыпаниями. Обычно возникают плоские наросты у детей в подростковом периоде.
4. Остроконечные. Такие кондиломы передаются сексуальным путем. Они появляются на половых органах, остальные части тела не страдают.

В ходе диагностики врачу не составляет трудности определить, какой тип недуга беспокоит больного. Все наросты отличаются и по внешнему виду, и по локализации очагов поражения.

Симптомы

Главный признак наличия вирусной бородавки – возникновение выступающего над поверхностью новообразования, рост которого происходит довольно медленно. Оттенок нароста телесный, но затем он способен менять цвет на более темный. Других симптомов у патологии нет.

Бородавка может мешать пациенту, доставлять неудобство. Особенно это касается подошвенных образований, которые вызывают болезненность при ходьбе из-за того, что растут вглубь. Наросты нередко подвергаются травматизации, вследствие чего происходит небольшое кровотечение и возникает боль.

Особенности подошвенных бородавок

Подошвенная бородавка формируется на поверхности стопы из разросшихся клеток эпителия. Они обладают округлой формой, размером от 2 до 20 мм. Главная особенность этого типа недуга состоит в том, что новообразование растет внутрь, а не наружу.

На начальной стадии наросты отличаются гладкостью, телесным цветом, но с ростом они покрываются ороговевшими слоями и становятся желтоватого оттенка.

Особенности бородавок на пальцах ног

На пальцах рук или ног бородавка выглядит как нарост, напоминающий сосочек. Цвет образования сероватый. В середине часто располагается черная точка. При ощупывании чувствуется твердость и шероховатость бородавки. Также наросты на пальцах ног обладают круглой или овальной формой, имеют четкие границы.

Диагностика

При возникновении вирусной бородавки следует посетить врача и заняться ее лечением. Отличить образование от других кожных патологий обычно не составляет труда. Но в процессе обследования важно установить его разновидность, чтобы правильно назначить терапию.

Диагностика заключается во внешнем осмотре бородавки доктором. Если у него возникнет подозрение, что клетки имеют атипичный характер, то проводят биопсию биологического материала с последующей гистологией. Это позволит точно определить, нет ли злокачественного перерождения.

Лечение

Терапия вирусных бородавок проводится разными способами в зависимости от типа патологии, степени ее развития. В одних случаях удается обойтись одними медикаментозными средствами, в других требуется проведение оперативного вмешательства.

В аптеках есть множество местных средств, помогающих избавиться от бородавок. Препараты отлично ложатся на кожный покров, активное вещество быстро проникает в кровь, начиная уничтожать вирус.

Для лечения новообразований следует обратить внимание на «Оксолиновую мазь». Ее действующим элементом является вирусоцид оксолин. Он оказывает губительное воздействие на вирус, препятствует его дальнейшему размножению и проникновению в клетки кожи.

Другое наружное средство – мазь «Виферон». Она изготовлена на основе интерферона, благодаря которому активизируется иммунная защита, направленная на уничтожение вируса.

Также хорошо помогает при бородавках «Панавир». Главным компонентом лекарства является экстракт картофельных побегов – антагонист ВПЧ. Мазь нормализует работу иммунитета, усиливает производство интерферона и прекращает выработку пораженных молекул в клетках.

Кремы

Кроме мазей местные средства выпускаются в виде кремов. Их отличительная черта заключается в том, что они лечат не изнутри, а снаружи.

Такие медикаменты прижигают очаг поражения, но не способны полностью искоренить вирус.

Популярное лекарство для лечения бородавок – «Алдара». Производится на интерфероновой основе. Препарат помогает повысить локальный иммунитет, что позволяет коже быстрее восстановиться. Также пациенты часто используют крем «Вартек». Под его воздействием происходит разрушение корня новообразования. Недостаток средства – возможность нароста, получения ожога или возникновения рубца.

Таблетки

Лечить вирусные бородавки можно и с помощью пероральных медикаментов. Больным назначают средства, которые активизируют работу иммунной системы и ликвидируют вирус папилломы человека.

Эффективные таблетки при бородавках – «Изопринозин». Он относится к иммуномодуляторам, поэтому помогает иммунитету работать активнее при борьбе с болезнью. Также препарат прекращает деятельность вируса. Применяют медикамент, когда возникновение бородавок происходит вследствие резкого снижения иммунитета.

Помогут в лечение кожных новообразований такие таблетки, как «Анаферон». Он обладает противовирусным действием. Применяется чаще вместе с другими препаратами. Если больному менее 18 лет, то для него назначается детский «Анаферон».

В дополнение для приема внутрь пациентам рекомендуют поливитаминные комплексы. Они усилят терапевтический эффект лекарств, помогут эпидермису быстрее восстановиться. Доктора отдают предпочтение комплексам «Компливит», «Алфавит», «Центрум».

Пластырь

Для борьбы с вирусными бородавками применяются пластыри. Самым популярным из них является «Салипод». Он эффективен при любых разновидностях наростов. Пластырь пропитан средством, обладающим противовирусным свойством, поэтому приводит к гибели вируса.

Средство позволяет размягчить ороговевшие клетки эпидермиса. Перед применением пораженный участок распаривают, снимают с помощью пемзы верхний слой покрова. Фиксируют «Салипод» на 1-2 суток. Не разрешается использовать лечебный продукт детям, женщинам, вынашивающим ребенка, людям, страдающим аллергической реакцией и заболеваниями почек.

Криодеструкция

Метод лечения вирусной патологии предполагает использование жидкого азота, который обладает низкой температурой. С помощью него производится замораживание пораженных клеток, после чего они отмирают. В месте, где пришлось удалить нарост, образуется пузырь, который нужно будет обрабатывать марганцовкой.

Электрокоагуляция

В ходе этой процедуры производят удаление вирусных бородавок с применением тока высокой частоты. С его помощью бородавка уничтожается, на ее месте появляется струп, который со временем отходит.

Лазерное иссечение

Лечение вирусных бородавок лазером подразумевает устранение новообразования на коже под воздействием луча. Клетки очага поражения выжигаются, и она отваливается. На месте удаления не возникает рубцевания, шрамов, кожный покров быстро восстанавливается.

Народные средства

Для дополнительного лечения инфекционных бородавок разрешается применять методы нетрадиционной медицины. Одними только домашними лекарствами избавиться от наростов не удается, поэтому их используют в сочетании с медикаментами.

Перед применением народного средства следует посоветоваться с доктором.

Для устранения вирусных бородавок эффективны следующие нетрадиционные методы:

• Смазывание пораженного участка кожи свежевыжатым соком чистотела. Процедура проводится два раза в сутки до тех пор, пока новообразование не исчезнет.
• Проведение ночного компресса с баклажаном. Кусочек овоща прикладывают к наросту, фиксируют тканью или бинтом, оставляют на ночь. Лечат до полного исчезновения бородавки.
• Обработка больного места покрова смесью, состоящей из 10 мл уксуса и подсолнечного масла, а также нескольких капель кедрового эфирного масла. Проводят процедуру до излечения по два раза в день.

Некоторые люди при появлении вирусных бородавок не спешат лечиться медицинскими препаратами, отдавая предпочтение народным средствам. Это большая ошибка. Домашние лекарства могут справиться с маленьким, недавно образовавшимся наростом, и только при условии длительного лечения вируса бородавки. Поэтому есть высокий риск запустить болезнь, что приведет к оперативному вмешательству.

Бородавки у детей

У малышей вирусные бородавки возникают чаще, чем у взрослых. Доктора связывают это с тем, что их иммунная система еще не окрепла. Спровоцировать активность возбудителя способен образ жизни ребенка: дети много гуляют на улице, возятся в грязи, пользуются чужими игрушками, получают различные ссадины.

При образовании вирусной бородавки у малыша нужно обратиться к врачу. Обычно доктора советуют подождать, пока новообразование исчезнет самостоятельно. Бородавки у детей пропадают без применения лекарств в течение нескольких месяцев. Если количество образований начало увеличиваться, то применяются медикаменты, которые не несут опасности для здоровья детского организма.

Осложнения и прогноз

Вирусные бородавки требуется незамедлительно лечить. Если человек будет игнорировать развитие наростов на коже, то могут возникнуть негативные последствия. Новообразование может быстро распространиться на другие участки тела, что приведет к более сильному дискомфорту, особенно если это подошвенные бородавки.

Но самым опасным осложнением считают онкологию. Обычный кожный бородавчатый нарост при отсутствии терапии способен переродиться в злокачественную опухоль, которая представляет смертельную опасность для человека.

Доктора настоятельно рекомендуют не пытаться вылечить бородавки самостоятельно, прокалывать, срезать или прижигать их. В противном случае патология только усугубится, появятся новые очаги поражения на других частях тела.

Профилактика

Невозможно полностью обезопасить себя от возникновения вирусных бородавок на теле. Но можно максимально снизить риск их появления. Для этого требуется с раннего детства формировать иммунную защиту. Только она способна производить антитела, которые убивают инфекцию.

Чтобы иммунитет был в норме, необходимо:

1. Рационально питаться.
2. Заниматься спортом.
3. Закаляться.
4. Принимать витамины.
5. Избегать стрессов.
6. Не перенапрягать организм, давать больше отдыхать.

Указанные рекомендации позволяют иметь крепкую иммунную систему, способную противостоять вирусной патологии. Также к мерам профилактики относятся правила, которые помогают людям не допускать заражения ВПЧ.

Чтобы не заразиться, требуется:

• Соблюдать личную гигиену.
• Обрабатывать повреждения кожного покрова средствами с антисептическим действием.
• Не контактировать с людьми, имеющими бородавки на коже.
• Регулярно убирать дома, предотвращать накопление пыли.
• Носить удобную, хорошо пропускающую воздух обувь, следить за тем, чтобы она была сухой и чистой.

Вирусные бородавки – неприятные новообразования, при возникновении которых следует сразу же заниматься лечением: иногда такие наросты склонны к злокачественному перерождению.

© 2012-2019 Женский журнал TutKnow: здоровье, мода, красота, отношения, дети и кулинария (профессиональные рецепты и любительские)

Содержащиеся в журнале материалы и статьи могут включать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет, согласно Федерального закона №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию". 18+.

Вирусные бородавки

• Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

Ключевые слова

• Вирус папилломы человека
• Вирусные бородавки
• Деструкция
• Папилломавирусная инфекция
• Плоские бородавки
• Подошвенные бородавки

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВПЧ – вирус папилломы человека

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

Термины и определения

Вирусные бородавки (verrucae) – доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных новообразований.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – ДНК-содержащий вирус семейства папававирусов (Papavaviridae), вызывающий появление вирусных бородавок.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Вирусные бородавки (verrucae) – доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных новообразований.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания – вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к ДНК-содержащим вирусам семейства папававирусов (Papavaviridae).

В настоящее время идентифицировано и охарактеризовано около 200 генотипов ВПЧ, инфицирующих человека, млекопитающих и птиц; из них к родам, представители которых инфицируют человека, относятся alpha-, beta-, gamma-, mu- и nupapillomavirus. Наиболее частой причиной возникновения вирусных бородавок являются ВПЧ 2, 27 и 57 типов (alрhapapillomavirus), 4 типа (gammapapillomavirus) и 1 типа (mupapillomavirus). Реже выявляются ВПЧ 3, 7, 10 и 28 типов (alphapapillomavirus), ВПЧ 65, 88 и 95 (gammapapillomavirus) и ВПЧ 41 типа (nupapillomavirus).

Передача вируса может происходить контактно-бытовым путем, при ауто- или гетероинокуляции в местах повреждения эпителиальной ткани. Риск инфицирования ВПЧ зависит от ряда факторов, таких как локализация очагов поражения, количественные показатели ВПЧ (вирусная нагрузка), степень и характер контакта с инфекцией, состояние общего и локального иммунного статуса. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожных покровов и слизистых оболочек.

В клетках базального слоя вирус может находиться длительное время в латентном состоянии. При наличии благоприятных факторов начинается процесс репликации вирусов папилломы человека в эпителии, что приводит к нарушению дифференцировки клеток и формированию морфологически измененных тканей.

Вирусы папилломы человека обладают тканевой специфичностью – способностью определенных типов ВПЧ поражать свойственную для их локализации ткань. Как правило, ВПЧ 1, 2 и 4 типов выявляются при подошвенных бородавках; ВПЧ 2, 4, 26, 27, 29, 57 типов – при вульгарных бородавках; ВПЧ 3, 10, 28, 49 типов – при плоских бородавках; ВПЧ 7 типа – при бородавках «мясников»; ВПЧ 13 и 32 типов – при фокальной эпителиальной гиперплазии; ВПЧ 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 типов – при верруциформной эпидермодисплазии; ВПЧ 60 типа – при кистозных бородавках [17].

1.3 Эпидемиология

Вирусные бородавки являются одной из наиболее широко распространенной инфекционной патологией кожи, имеющей тенденцию к длительному рецидивирующему течению. Клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи наблюдаются у 3-9% детей и подростков и у 28-30% взрослых лиц. Достоверной корреляционной зависимости между частотой встречаемости данной патологии и расовой или гендерной принадлежностью не наблюдается. Около 38-42% людей являются носителями ВПЧ на видимо здоровой коже.

1.4 Кодирование по МКБ 10

В07 – Вирусные бородавки.

1.5 Классификация

В зависимости от особенностей клинических проявлений выделяют следующие виды заболевания:

1. Вульгарные бородавки.
2. Ладонно-подошвенные бородавки.
3. Мозаичные бородавки.
4. Кистозные бородавки.
5. Плоские бородавки.
6. Нитевидные бородавки.
7. Бородавки «мясников».
8. Фокальная эпителиальная гиперплазия.
9. Верруциформная эпидермодисплазия.

1.6 Клиническая картина

Вульгарные бородавки: множественные безболезненные папулы диаметром 0,2-0,5 см, покрытые папилломатозными разрастаниями и локализующиеся преимущественно на тыле кистей и стоп.

Ладонно-подошвенные бородавки: плотные болезненные округлые папулы и бляшки, локализующиеся на коже подошв стоп и/или ладонной поверхности кистей на одном уровне с неизмененной кожей, имеющие зернистую поверхность, покрытую гиперкератотическими наслоениями; в центре образований нередко наблюдаются черно-коричневые точки затромбированных капилляров, повреждение которых приводит к кровотечению.

Мозаичные бородавки: диффузные очаги гиперкератоза, локализующиеся на коже ладоней и подошв, чаще в области переднего отдела стопы, нередко покрытые глубокими трещинами.

Кистозные бородавки: образования в виде мягкого узла с гиперкератозом и трещинами на поверхности, при вскрытии которого выделяется бело-желтое творожистое содержимое; локализуются на давящей поверхности подошвы.

Плоские бородавки: мелкие множественные папулы цвета нормальной кожи, локализующиеся преимущественно на тыле кистей, предплечий, лице и слизистых оболочках.

Нитевидные бородавки: тонкие роговые выросты, локализующиеся, как правило, вокруг рта, носа и глаз.

Бородавки «мясников»: гипертрофические бородавчатые разрастания цвета нормальной кожи, напоминающие цветную капусту и локализующиеся на тыле кистей и пальцах у людей, имеющих профессиональный контакт с мясом.

Фокальная эпителиальная гиперплазия: множественные светлые или бледно-розовые куполообразные папулы размером 0,1-0,5 см, сливающиеся в бляшки и локализующиеся на красной кайме губ с переходом на слизистую оболочку полости рта, десен и языка; встречаются исключительно у лиц индейского происхождения.

Верруциформная эпидермодисплазия – аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание, характеризующееся множественными пигментными пятнами и бородавками, главным образом, плоского типа, которые имеют тенденцию к слиянию и распространяются по всей поверхности тыла кисти, предплечий, голени, лица.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Длительность заболевания может варьировать от нескольких дней до лет. Характер жалоб зависит от площади поражения, размеров образования и их локализации. Больные могут предъявлять жалобы на:

• наличие одиночных или множественных образований на коже и/или слизистых оболочках;
• болезненность при компрессии в местах локализации бородавок;
• изменение формы ногтевых пластинок при локализации бородавок в области ногтевых валиков;
• изменение формы стопы при обширных поражениях кожи подошвы и значительном болевом синдроме.

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления вирусных бородавок, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендуется проведение гистологического исследования при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи и/или слизистых оболочек.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется проведение серологического исследования на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ в связи с применением в терапии деструктивных методов.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Иная диагностика

• Рекомендуется консультация врача-иммунолога при суммарной площади поражения кожи более 2 см 2 и/или более 5 вирусных образований [17].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендуется электрокоагуляция вирусных бородавок. Вирусные бородавки методом электрокоагуляции удаляют послойно путем легкого контакта игольчатого наконечника электрода с поверхностью образования [1-2].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

• Рекомендуется криодеструкция вирусных бородавок. Замораживание патологического образования производится с помощью жидкого азота, закиси азота, двуокиси углерода. С целью деструкции используют насадки круглой формы с гладкой контактной поверхностью. Охлажденный криозонд помещают перпендикулярно поверхности кожи и плотно прижимают к ней. Экспозиция составляет 1-5 мин. При деструкции плоских и вульгарных бородавок применяется одноцикловой метод, подошвенных бородавок – метод «олимпийских колец» и двухцикловой метод. Повторное криовоздействие проводят через 7-10 дней [3-6].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

• Рекомендуется лазерная деструкция вирусных бородавок. Бородавки удаляют послойно. Воздействие осуществляют контактным способом, сканирующими движениями световода, в непрерывном режиме работы аппарата, с экспозицией от 2-5 секунд до 2-3 минут в зависимости от размера бородавки. Образовавшийся в процессе лазерной абляции струп иссекают ножницами, затем дно раны вторично облучают лазером. После облучения разрушенные ткани удаляют марлевым тампоном, смоченным спиртовым раствором или раствором перекиси водорода [7-14].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: Пациенту рекомендуется обрабатывать раневую поверхность растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, фукорцина) 2-4 раза в сутки, избегать травмирования раны и контакта с водой, а также самостоятельного удаления струпа до окончания процесса заживления. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

• Рекомендуется радиохирургическая деструкция вирусных бородавок [15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: Метод основан на генерации электромагнитной волны различных частот в диапазоне от 100 кГц до 105 МГц. Радиоволна большой мощности проходит от рабочего электрода через ткань, вызывая незначительный разогрев в месте касания рабочего электрода, при этом происходит разрыв или рассечение ткани без механического усилия или коагуляции. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

• Рекомендуется деструкция вирусных бородавок 1,5% раствором цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте. Раствор для наружного применения наносится на бородавки с помощью деревянного шпателя с заостренным наконечником (для новообразований с диаметром от 0,1 до 0,5 см) или с помощью стеклянного капилляра (для новообразований с диаметром свыше 0,5 см). Перед нанесением препарата обрабатываемую поверхность предварительно обезжиривают 70% спиртовым раствором для лучшего проникновения раствора. Нанесение раствора проводят до изменения окраски тканей: плоские бородавки изменяют цвет на серовато-белый спустя 1-3 мин после однократного нанесения, вульгарные бородавки – на серовато-желтый в течение 2-5 мин после 2-3-кратного нанесения препарата. При подошвенных бородавках цвет образований практически не меняется, однако в течение 5-7 мин после 3-5 последовательных аппликаций наблюдается их выраженная инфильтрация. Для получения клинического эффекта при плоских и вульгарных бородавках достаточно 1-2 последовательных обработок кратностью 1 раз в 7-14 дней, при подошвенных бородавках — 1-3 обработок кратностью 1 раз в 14-21 день. Перед каждой обработкой рекомендуется механически удалять мумифицированные ткани [17-19].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: Обработку проводит медицинский персонал в условиях процедурного кабинета. После деструкции бородавок рекомендуется ограничение водных процедур и обработка мумифицирующихся образований неспиртовыми растворами антисептиков (хлоргексидин, Бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат, водорода пероксид).

• Рекомендуется деструкция вирусных бородавок комбинацией азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди. Раствор для наружного применения наносится специальным пластиковым шпателем или с помощью стеклянного капилляра на предварительно обезжиренную спиртовым раствором поверхность очага. Обработку бородавок проводят до появления желтого окрашивания очагов, расположенных на коже, или белого окрашивания очагов, расположенных на слизистых оболочках, не затрагивая здоровых тканей. Появление равномерной желтой или белой окраски свидетельствует о достаточном уровне обработки и является гарантией последующей мумификации образования. [20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: Контрольный осмотр больных проводится через 3-5 дней после первичной обработки, в случае необходимости проводят повторную обработку очагов (перерыв между процедурами составляет 1-4 недели). Не рекомендуется обрабатывать поверхность, превышающую 4-5 см 2 .

• Рекомендуется для лечения детей и беременных использовать физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Ведущим направлением в лечении вирусных бородавок является деструктивная терапия. Данная методика является приоритетной, несмотря на то, что ее эффективность составляет 50-80%, а вероятность развития рецидива после регенерации тканей остается весьма высокой. Высокий риск рецидивирования отмечается при распространенных бородавках (площадью более 2 см 2 ), при подошвенных бородавках, при бородавках с околоногтевой локализацией. При выборе метода терапии необходимо учитывать локализацию и площадь очагов поражения.