Папиллярное образование мочевого пузыря

  • 01 Август
  • 0 просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 рейтинг

The server encountered an internal error or misconfiguration and was unable to complete your request.

Please contact the server administrator, webmaster@medpuls.net and inform them of the time the error occurred, and anything you might have done that may have caused the error.

More information about this error may be available in the server error log.

Опухоли в мочевом пузыре является одним из наиболее опасных патологических изменений эпидермиса слизистой данного органа. В этом случае происходит изменение не только количества клеток, но меняется также их качественный состав. Чаще всего доброкачественная опухоль ограничивается только локальными изменениями на его поверхности. У таких пациентов зачастую диагностируется полипы и кисты мочевого пузыря. Образование же злокачественного типа становится патологическим состоянием. Это происходит по причине изменения клеток верхнего слоя эпидермиса, когда они приобретают возможность развиваться в подслизистый слой.

Причины развития заболевания

Конкретные причины появления подобного и почему возникает образование в мочевом пузыре полностью пока не выяснено. Значительные исследования направлены на определение уровня воздействия на орган различных производственных вредностей. Так, во многом это касается ароматических аминов (в виде бензидина, нафтиламина и др.). Причиной тому то, что большое количество людей, работающих в сфере производства лакокрасочной, резиновой, а также химической промышленности, имеет высокий процент появления таких новообразований.

Спровоцировать развитие новообразования также может продолжительный застой мочи (его еще называют стаз). Это серьезный, влияющий фактор. Дело в том, что ортоаминофенолы, которые она содержит, являются причиной пролиферации (разрастания) эпителия. Поэтому, чем дольше внутри мочевого пузыря будет находиться сама моча, тем больше концентрация этого элемента. За счет этого при повышении её уровня более четко проявляются её опухолегенные действия. Именно это является причиной того, что в мочевом пузыре чаще, чем иных органах (мочеточниках и почках), происходит образование различных новообразований.

У мужчин

Опухоль мочевого пузыря у мужчин, за счет особенностей строения их организма и подверженности его к различных заболеваниям, связанным с нарушениями оттока мочи, имеет высокую вероятность образования. Стоит отметить, что способствовать развитию и росту рака могут даже вирусные этиологии, трофические, а также паразитные инфекции. Сегодня подтвержденными внешними факторами риска появления в мочевом пузыре у мужчин новообразования являются:

  • Цистит;
  • Частое употребление хлорированной воды;
  • Курение;
  • Сильное воздействие радиации;
  • Частый контакт с различными ароматическими аминами.

Поэтому устранение первопричины является профилактикой появления опухоли в мужском организме.

У женщин

Появление опухоли мочевого пузыря у женщин – это зачастую злокачественные новообразования, которые появляются из-за перерождения эпителиальных клеток, находящихся в слизистой оболочке. Главной причиной этого является частое воздействие на организм различных промышленных канцерогенов, а также курение. Эти факторы являются основополагающими онкогенеза в 90% случаев. За счет строения женского организма опухоль мочевого пузыря появляется у них чаще, чем у мужчин. Причиной тому частые воспалительные заболевания данного органа, которые являются следствием незначительной длины уретры.

Виды образований

Среди образований мочевого пузыря классификация по морфологическим критериям подразделяет их на следующие:

При этом, они могут быть следующего происхождения:

Большая часть новообразований подобного типа являются эпителиальными (95%). При этом 90% из этого числа составляет именно рак. Те виды опухоли, которые относятся к доброкачественным – это кисты, полипы, а также папилломы. Однако назвать такие эпителиальные новообразования доброкачественными можно очень условно. Причиной тому то, что опухоли подобного вида имеют большое количество переходных форм, поэтому часто малигнизируются (перерождаются). Наиболее частными типами являются инфильтрирующий и папиллярный рак.

Кисты в мочевом пузыре – доброкачественные образования, заполненные железистым содержимым.

Полипы в этом органе – это папиллярные образования, находящиеся на тонком (иногда широком) фиброваскулярном основании (шейка), которые покрыты неизменным уротелием.

Папилломы, образующиеся в мочевом пузыре – это зрелые опухоли, которые имеют экзофитный рост. При этом они развиваются из верхнего слоя эпителия. Такие образования имеют сосочковую поверхность, и мягкую консистенцию. Иногда может быть выявлены множественные папилломы, более редко – диффузный папилломатоз.

Стоит знать! К доброкачественным образованиям неэпителиального типа относятся миомы, фибромами, невриномами. Если же говорить о злокачественных образованиях мочевого пузыря, то такими являются саркомы. Они имеют очень быстрый рост, а также ранее образование метастаз. Встречается также миофибробластическая опухоль, но очень редко и представлена она веретеновидными миофибробластами.

Симптоматика заболевания

Чаще всего, такие образования развиваются незаметно без особых указывающих на это симптомов. Самыми характерными клиническими признаком заболевания являются расстройства мочеиспускания (дизурические), а также гематурия – присутствие крови в моче. Однако точно выявить, что в моче есть кровь можно с помощью лабораторной процедуры микрогематурии. Самостоятельно можно определить только в случае изменения цвета мочи. При возникновении этого симптома необходимо незамедлительно обращаться к соответствующим врачам, вне зависимости от того, была ли одна однократной, периодической или же длительной. Медработники должны будут сразу же отправить человека на биопсию.

Что касается дизурических явлений, то они появляются, когда вдобавок к вышеописанным симптомам добавляется еще и цистит, который вызывает частые мочеиспускания, развитие затрудненного мочеиспускания и невозможности мочеиспускания. Когда развиваются опухоли, боли чаще всего чувствуются в области над лобком. Наиболее сильно они ощущаются в конце мочеиспускания.

Важно знать! Опухоли, кисты значительных размером или полипы, имеющие длинную ножку, если находятся рядом с мочеточником, сильно мешают опорожнению мочевых пузырей. Это в свою очередь способствующий фактор развития различных заболеваний мочеиспускательной системы.

Также полипы и папилломы иногда перекручиваются, что сопровождается нарушением кровообращения и даже инфарктом опухоли. А в случае её отрыва усиливается гематурия. Шанс перерождения папиллом в злокачественные является очень высоким у курильщиков. При этом такие образования подвержены рецидивированию и каждый следующий рецидив имеет еще более сильную злокачественность, нежели удаленный ранее. Если вы обнаружили у себя хотя бы один признак, из описанных в статье, обратитесь к доктору для консультации.

Читайте также:  Где находится подмышечный лимфоузел фото

Методы диагностики

Для того, чтобы выявить наличие новообразований проводятся УЗИ, эндоскопическая биопсия, цистография, а также КТ. Так, УЗИ является неинвазивным способом диагностики опухоли, позволяющим выяснить их наличие, место и размеры. Чтобы уточнить параметры процесса необходимо получение данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Цистоскопия — это процедура необходима чтобы заглянуть внутрь мочевого пузыря и уретры, проверить наличие аномальных участков. Цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь. Цистоскоп представляет собой тонкий, ламповый инструмент с освещением и специальными линзами для обзора. Также он имеет инструмент для взятия образцов ткани, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака.

Наиболее важным визуальным исследованием, выявляющим новообразование, является цистоскопия, что представляет собой эндоскопический осмотр внутренней части мочевого пузыря. Это дает возможность выявить место нахождение новообразования, его размеры и уровень распространения. К тому же одновременно выполняется трансуретральная биопсия. В случае отсутствия возможности взять биоптат, осуществляют цитологическое исследование мочи. Самое большое диагностическое значение для исследования опухоли имеет экстренная урография. Она позволяет также понять, в каком состоянии находятся верхние мочевыводящие пути.

Лечение образований мочевого пузыря

После проведения диагностики — лечение должно быть назначено только если выявлена эпителиальное новообразование. Прежде всего лечение заключается в различных формах оперативного вмешательства, лучевой, а также лекарственной терапии. При этом врачи стараются выбрать самый оптимальный вариант, который лучше всего способствует выздоровлению пациента. Причина в том, что в случае прорастания образования в мышечный слой лечение осуществляется принципиально иначе, чем в случае отсутствия такового.

Если нет метастаз, то классическим вариантом лечения считается трансуретральная резекция, после которой сразу же проводится химиотерапия, а также иммунотерапия. Необходимость в последующих процедурах объясняется тем, что в порядка 70% случаев в течение 5 лет после проведения операции возникает рецидив. Возникает он, как правило не только после лучевой терапии, но даже после хирургического вмешательства.

Стоит знать! На опухоль неэпителиального типа никакие воздействия не требуются, как и не требуется её удаление. Всем пациентам, имеющим соответствующие симптомы, стоит также регулярно проходить обследования у уролога.

Когда распространение рака все же присутствует главным фактором лечения является химиотерапия. В этом случае все будет зависеть от стадии, на которой начато лечение, а также его характером. После осуществления радиальных операций уровень выживаемости через 5 лет составляет всего 50%. Лучшие показатели в этом плане, если лечение проводилось комбинированными методами (резекция, вместе с лучевой терапией).

Удаление опухолей

На проведение операции по удалению опухоли влияет стадия заболевания. Так, в ранний период операции подобного типа проводится довольно редко, так как достаточно медикаментозной терапии. Конечно, в этих случаях только уролог точно может сказать, каким образом должно осуществляться лечение. Поэтому если хирургического вмешательства нельзя избежать, то его проводят. При этом неполное удаление является возможным если заболевания находится на начальной стадии.

Трансуретральная электрорезекция. Увеличить.

Чаще всего на ранних этапах срока развития новообразования проводят операцию трансуретральной электрорезекции.

В этом случае петля срезает ножку опухоли, тем самым не наносит никакого урона органу. После этого берутся клетки на обследования и пациенту на несколько дней устанавливают катетер, до тех пор, пока функции органа полностью не будут восстановлены.

Важно! Если мочевой пузырь был удален полностью, то мочеточник полностью зашивается, а мочевой пузырь заново воссоздается, но уже из ткани тонкой кишки. А во избежание рецидивов назначают после операции лучевую и химиотерапию.

В связи с тем, что опухоли в мочевом пузыре не имеет определенных явных симптомов, рекомендуется своевременно проходить обследования. Это позволит выявить образования на ранней стадии, после чего устранить их без большого вреда для органов. Если этого осуществляться не будет, то на поздних стадиях лечить подобное заболевание шансом будет меньше, а соответственно и выжить.

Автор: Dr. Sakovich · Опубликовано 2015/08/06 · Обновлено 2017/12/19

Опухоли мочевого пузыря составляют 3-4% всех новообразований и уступают по частоте только опухолям желудка, пищевода, легких и гортани. У мужчин опухоли развиваются чаще (4:1), преимущественно после 50 лет. опухоли мочевого пузыря

Классификация опухолей мочевого пузыря

  1. Первичные и вторичные (прорастание из соседних органов в мочевой пузырь).
  2. Эпителиальные (95%)

а) папиллома (доброкачественная, пограничная или переходная);

б) рак (переходно – клеточный, плоскоклеточный, аденокарцинома).

а) доброкачественные – фиброма, миома, фибромиксома, гемангиома;

б) мзлокачественные – саркома.

Этиология и патогенез

В происхождении эпителиальных опухолей признана химическая теория.

Конечные метаболиты ароматических аминов (ортаминофенолы), таких как в-нафтиламин, бензидин обладают канцерогенным действием и вызывают образование опухолей мочевого пузыря.

Группой риска являются рабочие определенных отраслей промышленности:

  • печать,
  • литейное производство,
  • алюминевое плавление,
  • лакокрасочные предприятия,
  • газовое хозяйство,
  • производство смолы.

Кроме того, канцерогенными свойствами обладают некоторые эндогенные метаболиты (скатол, индол), имеющие сходство с дериватами ароматических аминов и в норме постоянно выделяющиеся с мочой.

Поэтому наиболее чаще возникают опухоли мочевого пузыря, чем лоханки и мочеточника, так как моча дольше пребывает в мочевом пузыре. Задержка мочи имеет значение особенно у мужчин пожилого возраста с урологическими заболеваниями, сопровождающимися инфравезикальной обструкцией.

Курение табака ведет к повышенному выделению с мочой продуктов горения, которые являются канцерогенами, что приводит к высокой частоте заболеваемости раком мочевого пузыря. Выведение с мочой радионуклидов (актуально вследствие аварии на ЧАЭС), некоторых лекарственных препаратов (фосфамид, анальгетические смеси и др.) также является факторами риска развития опухоли мочевого пузыря.

Кроме того, жители крупных промышленных городов подвержены влиянию канцерогенных факторов окружающей среды (дым производственных предприятий, сброс отработанных отходов со сточными водами, вдыхание выхлопных газов автотранспорта).

Классификация TNM

Т – первичная опухоль мочевого пузыря

Та – неинвазивная папиллярная карцинома

Тis – внутриэпителиальный рак

Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань

Т2- опухоль распространяется на мышечный слой:

Т2а – поверхностные слои;

Т2b – глубокий мышечный слой

Т3- опухоль прорастает в паравезикальную клетчатку:

Т3а – микроскопические очаги;

Т4 – опухоль прорастает в соседние органы:

Т4а – в предстательную железу, матку, влагалище;

Т4b – в стенки малого таза или переднюю брюшную стенку.

N- лимфатические узлы

N1 – одиночный метастаз

Читайте также:  Папиллома на голосовой связке причина

N2 – множественные метастазы

М – отдаленные метастазы.

Клиника опухоли мочевого пузыря

Основные симптомы – периодически возникающая безболевая гематурия и позже дизурия. Гематурия возникает на ранних стадиях, из-за травматизирования опухоли. Иногда гематурия кратковременная, повторяется с длительными интервалами, иногда – продолжительная и повторяется часто. При запущенных опухолях гематурия постоянная. Интенсивность ее колеблется от небольшой эритроцитурии до выраженной гематурии со сгустками, вплоть до тампонады мочевого пузыря.

Дизурия, поллакиурия, странгурия и императивные позывы характерны для инфильтративных, внутриэпителиальных форм рака мочевого пузыря и опухоли шейки мочевого пузыря. При присоединении инфекции жалобы усиливаются.

При распространении опухоли на устья мочеточников и их сдавлении нарушается пассаж мочи, что приводит к появлению болей в поясничной области и развитию уретерогидронефрозов, пиелонефрита и ХПН с соответствующей этим заболеваниям симптоматикой.

Диагностика опухоли мочевого пузыря

Сложности в диагностике РМП (рака мочевого пузыря) возникают вследствие малосимптомного течения заболевания на ранних стадиях.

Основной метод диагностики РМП и рака верхних мочевых путей – эндоскопический метод – цистоскопия, уретеропиелоскопия с последующей биопсией ткани опухоли и других участков слизистой оболочки.

С помощью цистоскопии определяют локализацию, размеры, количество опухолей, направление роста, расположение по отношению к устьям мочеточников и шейки мочевого пузыря, другие изменения слизистой оболочки.

Биопсия опухоли и стенок мочевого пузыря является единственным методом верификации опухолевого процесса, с помощью которого можно оценить гистологическую структуру опухоли и определить степень дифференцировки опухоли.

Вторым этапом является ТУР (трансуретральная резекция), во время которой кроме удаления опухоли определяется глубина инвазии и истинная стадию опухолевого процесса, что необходимо для разработки тактики дальнейшего лечения.

Фотодинамическая диагностика

В последние годы в практическую урологию внедрен новый метод диагностики поверхностного РМП – фотодинамическая диагностика (ФДД). Данный метод диагностики основан на введении в мочевой пузырь (за 2-4 часа до исследования) 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК), которая превращается в протопорфирин IX, избирательно накапливающийся в опухолевых тканях и вызывающий флюоресценцию опухоли при воздействии поляризованного синего цвета.

ТУР с использованием ФДД имеет бесспорные преимущества перед стандартной цистоскопией. Применение ФДД позволяет получать биопсийный материал из всех заинтересованных участков мочевого пузыря и производить их резекцию.

Цитологическое исследование мочи

Если при цистоскопии не найдено типичной папиллярной опухоли, а найдены аномалии слизистой, подозрительные на рак, то применяется цитологическое исследование мочи. Для диагностики низкодифференцированных форм и внутриэпителиального рака, а также в определении резидуальной опухоли после ТУР эффективность цитологического исследования равна 95%.

Инструментальные методы исследования

Специфичность и чувствительность различных методик УЗИ (трансабдоминальное, трансректальное, трансуретральное УЗИ) в диагностике РМП составляет 50-70%. Данный метод уступает КТ и МРТ, прежде всего при определении глубины инвазии опухоли.

УЗИ картина опухоли разнообразная, но чаще всего опухоль определяется в виде экзофитного образования разных размеров, на ножке, в просвете мочевого пузыря. Полипозиционное исследование и другие признаки позволяют отличить её от камней и сгустка крови.

При УЗИ с трудом распознаются опухоли, располагающиеся в области шейки, передней стенки, верхушки мочевого пузыря, простатического отдела уретры, а также опухоли небольших размеров, в трабекулярной стенке и при микроцисте.

КТ является одним из точных и специфичных методов диагностики при РМП. Особенно информативен этот метод в определении экстравезикального распространения опухоли (T3b, T4), поражения метастазами регионарных лимфоузлов (если лимфоузлы более 1,5 см.) и определении наличии отдаленных метастазов.

Однако наиболее точным методом распознавания регионарных метастазов является лимфодиссекция при открытом оперативном доступе или при лапароскопии. Ограничениями метода являются опухоли менее 1 см. и невозможность отличить опухоль Та и Т1 от инвазии в стенку мочевого пузыря.

РМП распознается по дефекту наполнения контрастного вещества на нисходящей цистограмме. При поражении опухолью мочеточника и ЧЛС выявляется соответствующий дефект наполнения при экскреторной урографии и ретроградной уретеропиелографии, а при прорастании опухоли в устье мочеточника выявляется уретерогидронефроз и снижение функции почки со стороны поражения.

МРТ превосходит по диагностической ценности КТ и УЗИ в определении стадии рака мочевого пузыря, нет лучевой нагрузки и лучше визуализирует труднодоступные области и поражение лимфоузлов метастазами.

Дифференциальная диагностика

РМП дифференцируют от туберкулезных или сифилитических опухолеподобных грануляций, туберкулезных и простых язв, эндометриоза, хронического геморрагического цистита, гранулематозного цистита. При этом обычно требуется проведение курса инстилляций мочевого пузыря и противовоспалительную терапию, после чего проводится повторный осмотр и биопсия мочевого пузыря.

Цистоскопическая картина при прорастающих в пузырь опухолях матки и придатков, простаты, прямой кишки практически не отличается от таковой при РМП. Требуется консультация соответствующих специалистов.

Лечение опухоли мочевого пузыря

При доброкачественной папилломе проводится ТУР.

Лечение РМП достаточно сложная проблема и хотя уже давно разработаны принципы и определены наиболее эффективные методы лечения, не везде они применяются по тем или иным причинам.

На выбор метода лечения РМП влияет анатомические и физиологические особенности мочевого пузыря, биологические свойства опухоли, стадия и степень злокачественности, склонность к рецидивированию, множественность поражения слизистой мочевого пузыря, возраст, наличие регионарных и отдаленных метастазов и сопутствующие заболевания больных. При лечении РМП необходимо помнить, что в большинстве случаев злокачественный процесс имеет эпителиальную природу, является не локальным процессом, а поражается вся слизистая мочевого пузыря.

Чаще выявляется поверхностный, неинвазивный РМП. Лечение поверхностного и инвазивного рака мочевого пузыря в корне различается: при поверхностном РМП преимущественно производят органосохраняющие операции и ТУР, а при инвазии опухолью глубоких слоев удаляют весь орган, обеспечивают деривацию мочи, проводят лучевую и химиотерапию.

Лечение поверхностного РМП

Трансуретральная коагуляция поверхностного РМП в настоящее время используется только для остановки кровотечения.

Основной метод лечения поверхностного РМП – ТУР током высокой частоты. В последнее время Тур выполняется одновременно с ФДД, которая позволяет оптимизировать выполнение эндоскопической операции за счет четкого определения границ резекции.

Учитывая высокую частоту рецидивирования РМП (в первый год 40-70%), необходима профилактика рецидива заболевания. Противорецидивная терапия проводится в основном в послеоперационном периоде. Применяются инстилляции противоопухолевых препаратов (тиоТЭФ, адриамицин, митомицин С) в мочевой пузырь. Количество рецидивов после ТУР снижается до 40-50%. Более эффективна иммунопрофилактика рецидива РМП вакциной БЦЖ, направленная на стимуляцию собственного клеточного иммунитета. Рецидив возникает в 15-50% случаев в различные сроки после такого комплексного лечения. На сегодняшний день используются различные схемы лечения в виде пролонгированных амбулаторных курсов лечения.

Читайте также:  Внутренний мозоль на стопе как лечить

Лечение инвазивного РМП

Классификация методов лечения:

а) эндоскопические методы (ТУР);

б) открытая операция (резекция мочевого пузыря, радикальная цистэктомия с последующим отведением мочи);

в) паллиативные операции (эпицистостомия, уретерокутанеостомия, нефростомия.

  1. консервативное (лучевая терапия, химиотерапия);
  2. комбинированное и комплексное лечение.

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция – используется при РМП при небольших одиночных, преимущественно экзофитных РМП стадии Т2а. Показаниями является остановка кровотечения из распадающейся опухоли, тяжелое соматическое состояние пациента, отказ больного от выполнения радикальной цистэктомии. При операции обязательно выполнение биопсии основания удаленной опухоли, чтобы в дальнейшем судить о радикальности выполненной операции. При обнаружении опухоли с стадии Т2b показано в последующем выполнение радикальной цистэктомии. Такая ТУР является паллиативной операцией.

Открытая резекция мочевого пузыря

Открытая резекция мочевого пузыря – относится к органосохраняющим операциям при опухоли мочевого пузыря и применяется в основном в СНГ.

Показаниями к ней также является остановка кровотечения из распадающейся опухоли, тяжелое соматическое состояние пациента, отказ больного от выполнения радикальной цистэктомии. За рубежом показания к этой операции значительно сужены из-за неудовлетворительных отдаленных результатов лечения, высокой частоты рецидива заболевания с прогрессированием, развитием отдаленных метастазов и большим послеоперационным периодом.

Допускается проведение резекции мочевого пузыря при одиночной опухоли мочевого пузыря, располагающейся в области верхушки или боковых стенок, размеров не более 3 см. и минимум умеренной степени дифференцировки. Различаю простую, гемирезекцию, субтотальную резекцию в пределах здоровых тканей, отступя от края опухоли 1,5-2 см. При опухоли мочевого пузыря в области устья мочеточника необходима резекция дистального отдела мочеточника и выполнения уретеронеоцистоанастомоза. В остальных случаях показана радикальная цистэктомия.

Радикальная цистэктомия

Радикальным методом при лечении опухоли мочевого пузыря является только радикальная цистэктомия с последующим отведением мочи, остальные методы – паллиативные. Она подразумевает у мужчин удаление мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков единым блоком, тазовую лимфаденэктомию (в стадии Т4а удаление уретры).

У женщин удаляют мочевой пузырь, матку с придатками, производят тазовую лимфаденэктомию, резекцию передней стенки влагалища и удаление уретры. В стадии Т4b из-за распространенности процесса выполняются только паллиативные операции отведения мочи, коагуляция и перевязка кровоточащих сосудов, паллиативные лучевая терапия и химиотерапия.

Ограничение показаний к цистэктомии, стремление сохранить хотя бы часть пузыря связаны с большой сложностью операции последующей деривации мочи. Методы отведения мочи, применяемые в настоящее время, разнообразны. Все они имеют свои преимущества и недостатки, но, к сожалению, идеального способа нет. Производится (см. рис.) уретерокутанеостомия или уретероуретероанастомоз с односторонней нефростомией.

Другими методами являются пересадка мочеточников в изолированный сегмент подвздошной кишки, один конец которого выводится на кожу (операция Брикера, илеумкондуит); пересадка мочеточников в сигмовидную кишку – уретеросигмоанастомоз; формирование гетеротопического кишечного резервуара с сухой кожной стомой для катетеризации и наиболее совершенный метод отведения мочи – ортотопическая пластика мочевого пузыря с мочеиспусканием по уретре, при этом из сегмента подвздошной или сигмовидной кишки формируется мочевой резервуар, в который пересаживаются мочеточники, накладывается анастомоз между резервуаром и оставшейся частью уретры.

После такого вида пластики больные мочатся самостоятельно, используя повышение внутрибрюшного давления за счет напряжения мышц передней брюшной стенки и надавливания руками на живот, что позволят добиться улучшения качества жизни.

Паллиативные операции

У некоторых больных в связи с возникновением осложнений основного заболевания требуется выполнение эпицистостомии при прорастании шейки мочевого пузыря и полной задержке мочеиспускания, при распадающейся опухоли и тампонаде мочевого пузыря сгустками. При выраженных гидронефрозах из-за сдавления устьев мочеточников опухолью, присоединения гнойного пиелонефрита. Уросепсиса, высокой азотемии показана нефростомия или уретерокутанеостомия.

Лучевая терапия

Применяется в виде дистанционной, внутриполостной, внутритканевой терапии. При наличии современного оборудования используется как самостоятельный метод лечения для воздействия на саму опухоль, паравезикальную клетчатку, так и на пути регионарного метастазирования. В некоторых странах Европы лучевая терапия является альтернативой оперативному лечению. В 40-55% возникают частичные и полные регрессии опухоли. При отсутствии регрессии опухоли остается возможность цистэктомии или других видов лечения. Отдаленные результаты хуже чем после радикальной цистэктомии.

Она также может сочетаться с операцией и /или химиотерапией. Показанием к лучевой терапии является невозможность радикального оперативного вмешательства из-за местной распространенности опухолевого процесса, наличии тяжелой соматической патологии, отказа больных от операции. Осложнениями лучевой терапии являются лучевые реакции общего и местного характера (острые и хронические лучевые циститы, проктиты), угнетение кроветворения, нарушения иммунной системы и др…

Лучевая терапия опухоли мочевого пузыря является одним из компонентов комбинированного и комплексного лечения. Применение ЛТ в предоперационном периоде позволяет уменьшить размеры опухоли и перевести неоперабельную опухоль в операбельную, повышается абластичность операции. В целом принято считать что применение современных методик предоперационной ЛТ в 2-3 раза снижает число местных рецидивов по сравнению с чисто оперативным лечением. ЛТ применяется и в послеоперационном периоде, в сроки до 4 нед., комбинируется с химиотерапией.

Химиотерапия

На современном этапе химиотерапия используется перед оперативным или лучевым лечением (неоадьювантная) или после (адьювантная), а также в сочетании с ЛТ. Основные задачи неоадьювантной ХТ является уменьшение опухоли, воздействие на микрометастазы, повышение абластичности и резектабельности опухоли.

Адьювантная ХТ применяется при недостаточной радикальности проведенной операции и при выявлении неблагоприятных факторов прогноза течения заболевания. Как самостоятельный метод при лечении инвазивного РМП ХТ применяется лишь с паллиативной целью Регрессия опухоли наступает в 20-70% случаев. Наиболее эффективны препараты платины, адриабластин (доксорубицин), фарморубицин, винбластин, гемзар, метотрексат, циклофосфан или в сочетании.

Учитывая все вышеизложенное благоприятные результаты лечения инвазивного РМП могут быть получены только при комбинированном и комплексном воздействии на опухоль. После такого лечения прогноз обычно благоприятный. Важным условием благоприятного исхода после органосохраняющих операций по поводу поверхностного РМП является систематическое диспансерное наблюдение за больными и регулярный цистоскопический контроль для выявления рецидивной опухоли мочевого пузыря и своевременной её ликвидации.

После радикальной цистэктомии при опухоли мочевого пузыря больные должны находиться постоянно под диспансерным наблюдением. Регулярно проводится б/х анализ крови и УЗИ – для исключения нарушения оттока мочи из почек, УЗИ и КТ брюшной полости, рентгенография легких для исключения рецидива заболевания. Проводится ОАМ и посевы мочи на микрофлору для своевременной санации мочевыводящих путей.


Комментарии

  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получалось изавиться от папилом подмышками? Уж очень сильно они мешают мне, особенно когда потеешь.
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью, я смогла избавиться от папилом подмышками (причем очень бюджетно).

    P.S. Только вот я сама из города и у нас не нашла ее в продаже, заказывала через интернет.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения папиломовирусной инфекции действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы, чтобы избавиться от бородавок и папиллом?
  10. Андрей Неделю назад
    Попробовал на свою голову уксусом выжечь бородавку. Бородавка действительно сошла, только на ее месте такой ожег был, что палец еще месяц болел. А самое обидное, что через полтора месяца рядом выскачило еще две бородавки((
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала чистотелом выжигать папиллому - не помогло, она только почернела и стала такой страшной(((
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про этот PAPIFEX говорили. Многие врачи рекомендовали для лечения. Заказала, пользуюсь и действительно, папилломы рассасываются одна за другой, остались только 2 штуки, самые живучие.
  13. Елена (врач дерматолог) 6 дней назад
    Мария, скоро и эти две исчезнут!
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Хорошее средство, свою цену полностью оправдывает. Аналогов я не встречала.
  15. Максим Сегодня
    А жидким азотом пробовал кто-нибудь сводить папиломы?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Сегодня
    Угу, прижигаешь одну, через месяц вырастают еще три(( не рекомендую жидкий азот, хоть в больницах его часто используют
  17. Елена (врач дерматолог) 6 дней назад
    Татьяна, жидкий азот это прошлый век, сейчас уже во всю используют PAPIFEX и к врачам ходить не нужно!
  18. Михаил (Москва)   Сегодня
    тоже помог PAPIFEX (заказывал по совету выше), должно сработать, попробуй
  19. Вика (Екатеринбург)   Сегодня
    Вот здорово! Нужно заказывать, а то намучалась уже я с этими бородавками! Ведь женщине всегда хочется быть красивой!
  20. Кристина (Минск)   Сегодня
    Мне удаляли папилломы лазером и быстро, и не больно. Но это капец как дорого.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Оцените статью:

0
Благодарим за отзыв
Adblock detector