Экстренная помощь при аллергической реакции

Что такое острый аллергоз?

Это понятие, использующееся для обозначения всех иммунных реакций, развивающихся согласно механизму гиперчувствительности немедленного типа. Патологии, в основе которых они лежат, характеризуются быстрым появлением симптомов после контакта с провоцирующим веществом: пищевым продуктом, ядом насекомых, пыльцой растений и др. Острые аллергозы обусловлены особым классом иммуноглобулинов, или антител – IgE; их также называют реагиновыми.

В чем же особенность патологии? В первую очередь, это скорость развития симптомов. Так называемый «период ожидания» от момента соприкосновения с провокатором до возникновения первых признаков реакции составляет от нескольких минут до 4 часов, но может сокращаться и до секунд. Кроме того, симптомы способны представлять угрозу для жизни (из-за нарушения дыхания и падения артериального давления).

Классификация

К острым аллергозам принадлежат:

1. Крапивница.
2. Отек Квинке.
3. Аллергический ринит, конъюнктивит.
4. Анафилактический шок.

В то же самое время как острую реакцию следует расценивать любой синдром (комплекс симптомов) иммунопатологической природы (вне зависимости от типа чувствительности), который развивается внезапно, быстро нарастает, представляет угрозу для жизни пациента:

• тяжелый приступ бронхиальной астмы;
• синдром Лайелла, Стивенса-Джонсона и др.

Острая аллергическая реакция определяется в соответствии с патогенезом, то есть механизмом развития, а также в результате оценки объективных клинических данных. Именно потому контактный дерматит (поражение кожи, в основе которого лежит гиперчувствительность замедленного типа) или сывороточная болезнь (возникает как иммунокомплексная реакция), невзирая на яркую клиническую картину, к этому классу патологий не относятся.

Как распознать патологию?

Чтобы правильно оказать помощь, нужно вначале сориентироваться, о каком варианте нарушений идет речь.

Рассмотрим основные симптомы острых аллергозов в таблице:

При обострении бронхиальной астмы человек начинает задыхаться; лицо бледное, отмечается синюшность носогубного треугольника. В легких – сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии. Кашель приступообразный, без мокроты или со скудной «стекловидной» слизью. Чтобы облегчить дыхание, пациент принимает вынужденное положение с опорой на руки, грудная клетка напряжена, вздута.

Острые токсико-аллергические реакции – особая группа патологий, среди которых можно назвать следующие:

• синдром Лайелла, Стивенса-Джонсона (поражение кожи, характеризующееся возникновением пузырей, некротическими изменениями и отслойкой эпидермиса, эрозиями слизистой оболочки; из общих симптомов – лихорадка, слабость, боль в суставах);
• токсикодермия (обусловлена поступлением аллергенов внутрь, с инъекциями, ректально и вагинально; проявляется поражением кожи, слизистых оболочек).

Описанные патологии являются формами одного и того же процесса (отличия могут быть на уровне патогенеза – то есть принадлежности к определенному типу реакций – реагиновому, иммунокомплексному и др.). И синдром Стивенса-Джонсона также, как и крапивница, отек Квинке, может становиться проявлением токсикодермии.

Общий алгоритм оказания помощи

Если у человека начинается приступ острой аллергической реакции, нужно:

• оценить состояние;
• определить, что стало провокатором;
• проверить, сохранена ли проходимость дыхательных путей;
• уберечь пациента от травмы при потере сознания и внезапном падении.

Первое, что нужно сделать, подозревая приступ аллергии – прекратить контакт с вероятным провокатором (пищевой продукт, лекарственное средство и др.)

• при инъекционном введении лекарства, укусе насекомого – приложите лед, грелку с холодной водой к участку соприкосновения (на 15 минут);
• при употреблении вещества внутрь – дайте больному стакан чистой воды, чтобы прополоскать рот (не вызывайте рвоту);
• при вдыхании аллергена, попадании на конъюнктиву – промойте нос, глаза физиологическим раствором.

Также необходимо вызвать «Скорую помощь», сообщив диспетчеру повод «острая аллергическая реакция» и выслушав рекомендации; они могут заключаться в следующем:

1. Расстегнуть узкий воротник рубашки.
2. При возможности – открыть окно для облегчения поступления свежего воздуха.
3. Дать больному антигистаминный препарат из аптечки (Цетрин, Супрастин, Эриус и др.).
4. При потере сознания – уложить, подняв ноги и повернув голову набок.
5. При остановке дыхания, отсутствии пульса начать реанимационные мероприятия.

Если провоцирующее вещество попало в организм с уколом или укусом, нужно наложить жгут выше участка соприкосновения, ослабляя его каждые 10 минут на 120 секунд. Однако не у всех дома есть нужные материалы, кроме того, неправильное выполнение манипуляции может привести к некрозу тканей. Оцените риск, и если не уверены в своих навыках, лучше пользуйтесь льдом или холодной грелкой. Жало насекомого удалять лучше иглой от шприца – если делать это пальцами, пинцетом, высока вероятность выдавливания в ранку яда.

Неотложная помощь при острых аллергических реакциях

Возможности человека, оказывающего ее на догоспитальном этапе (то есть до транспортировки пациента в медицинское учреждение) чаще всего ограничены отсутствием:

1. Узкопрофессиональных знаний и навыков.
2. Необходимых лекарственных препаратов.
3. Специального оборудования.

Тем не менее, именно качественная догоспитальная помощь значительно повышает шансы больного на выживание даже при тяжелой реакции.

Крапивница, отек Квинке

Острые проявления заключаются в поражении кожи и слизистых оболочек – возникновении многочисленных волдырей и припухлости, деформирующей очертания анатомических областей. Наиболее значимая опасность – это асфиксия, то есть удушье, связанное с сужением просвета респираторных путей из-за нарастающего отека. Самостоятельно можно:

• помочь больному расстегнуть одежду, принять удобное положение;
• использовать антигистаминный препарат (таблетка Цетрина, Эриуса, инъекция Супрастина, Тавегила);
• если аллерген принят внутрь, дайте сорбенты (Белый уголь, Энтеросгель);
• вызвать «Скорую», оставаться рядом с пациентом до прибытия бригады.

Для полного купирования проявлений требуется вводить инъекционно такие препараты, как Преднизолон, Дексаметазон, Адреналин, Эпинефрин, Лазикс – дозировка и кратность уколов рассчитывается индивидуально специалистами-медиками.

Аллергический ринит, конъюнктивит

Опасности для жизни эти патологии не представляют, однако создают немалый дискомфорт. Если они не развиваются в сочетании с крапивницей, отеком Квинке, бронхоспазмом, повода для вызова «Скорой» нет, лучше обратиться за помощью к врачу в поликлинику. Самостоятельно следует:

1. Промыть нос, глаза физиологическим раствором. Нужно, если контакт произошел из-за попадания пыльцы, косметики, пыли.
2. Принять внутрь антигистаминный препарат (желательно выбирать вариант без седативного, вызывающего сонливость эффекта). Подойдет Цетрин, Лоратадин, Эриус, Эдем, Зиртек.
3. При сильном отеке слизистой оболочки носа – воспользоваться сосудосуживающими препаратами локального действия (деконгестанты). Это Ксилометазолин, Називин, Риноксил и др.
4. По рекомендации врача использовать топические (местные) препараты для носа и глаз. Примеры – Аллергодил, Лекролин, Назонекс.

Деконгестанты не предназначены для длительного использования: применяйте их при острой реакции и после улучшения состояния – не дольше 3-5 дней.

Они вызывают привыкание; кроме того, не лечат аллергию, являясь сугубо симптоматическим средством.

Анафилактический шок

Выполните алгоритм общих мероприятий:

• прекратите поступление аллергена;
• дайте или уколите антигистаминный препарат;
• уложите больного так, чтобы голова оказалась ниже ног, поверните ее набок;
• выполните аккуратное выдвижение нижней челюсти;
• при необходимости быстро очистите рот от рвотных масс, остатков пищи;
• если есть зубные протезы, которые могут сместиться и перекрыть дыхательные пути – снимите их.

При вызове «Скорой» обязательно сообщите, что речь идет об анафилактическом шоке. Эта патология является угрозой для жизни и требует немедленного введения Адреналина. Можно использовать стандартную ампулу (0,1% раствор) или шприц-ручку Эпипен. Уколите от 0,3 до 0,5 мл лекарства в переднебоковую поверхность бедра внутримышечно – сняв одежду или через ткань (следите, чтобы иголка осталась целой). Допускается подкожное введение. Массируйте место инъекции, при необходимости (отсутствие улучшения состояния) повторите ее через 20 минут.

Приступ бронхиальной астмы

Постарайтесь успокоить больного: если пациент напуган, усиливается одышка, усугубляется гипоксия (кислородное голодание). Выполните следующий алгоритм:

1. Расстегните тесную одежду, откройте окно.
2. Прекратите контакт с аллергеном.
3. Если есть возможность, дайте горячий напиток (чай, при отсутствии чувствительности – кипяченое молоко, в которое добавлено немного соды).
4. Наденьте на ладонь шерстяную перчатку или носок и растирайте грудь пациента.
5. Помогите больному осуществить ингаляцию лекарственного аэрозоля из группы бета-агонистов (Фенотерол, Беротек, Сальбутамол).
6. Дайте таблетку антигистаминного.

Бывает так, что пациент многократно вдыхает лекарство, но оно не оказывает эффекта. Если бета-агонисты уже использованы 5 раз и более, следует подозревать астматический статус – затяжной приступ.

Немедленно вызывайте «Скорую», так как требуется медикаментозная и кислородная поддержка, оказать которую в домашних условиях невозможно.

Токсико-аллергические реакции

Если они выражаются в форме крапивницы, отека Квинке, алгоритм действий соответствует уже описанному прежде. В тяжелых случаях, при развитии синдрома Лайелла или Стивенса-Джонсона, самостоятельная помощь заключается:

• в приеме антигистаминного препарата;
• в обеспечении обильного питья;
• в немедленном вызове «Скорой».

Больным нужна палата со стерильными условиями, регулярная обработка кожи и слизистых оболочек специальными средствами (Элоком, Офтагель и др.), восполнение дефицита жидкости с помощью внутривенной инфузии солевых растворов. Лечение проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Профилактика острых аллергических реакций

Предугадать их развитие невозможно, хотя в группе риска – те больные, у которых уже случались эпизоды крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока и других острых проявлений индивидуальной иммунной чувствительности в прошлом. Чтобы не допустить возникновения симптомов, нужно:

1. Придерживаться принципов элиминации. Это означает полный разрыв контакта с причинно-значимым аллергеном (отказ от пищевого продукта, лекарства или косметического средства и др.).
2. Соблюдать диету. Гипоаллергенный рацион исключает употребление цитрусовых, грибов, ярких фруктов и овощей, шоколада, кофе, газированных напитков с красителями и других продуктов, обладающих высоким потенциалом провокации реакций чувствительности.

Аллергику нужно всегда иметь при себе лекарства для неотложной помощи.

Это антигистаминные препараты, а при риске развития анафилактического шока и/или отека Квинке – также Адреналин (Эпинефрин) в ампулах или в виде шприц-ручки. Желательно научиться выполнению внутримышечных и подкожных инъекций и носить при себе карточку с указанием диагноза и номером телефона человека, которому можно позвонить в экстренной ситуации.

Анафилактический шок (АШ) – это системная реакция организма, обусловленная аллергическими (опосредованными IgE) и псевдоаллергическими реакциями.

Причины АШ: антибиотики (особенно пенициллины), сульфаниламиды и др. медикаменты, диагностические препараты (урографин), лечебные и диагностические аллергены, пищевые продукты, укусы пчел и ос.

Клиника. Через 3-30 минут после воздействия аллергена у ребенка возникает внезапное ухудшение состояния, проявляющееся возбуждением, чувством страха и беспокойства, побледнением, слабостью, онемением или зудом кожи, отеком Квинке; возможен озноб, затруднение дыхания, кашель, тошнота, позывы на стул, ишемические явления: острая головная боль, головокружение, боль в животе, в области сердца, поясницы. Отмечается тахикардия, ослабление пульса, снижение артериального давления. Возбуждение сменяется угнетением ЦНС до потери сознания. В наиболее тяжелых случаях возможен быстрый летальный исход.

Неотложная помощь оказывается немедленно на месте.

1. Необходимо прекратить введение лекарства, вызвавшего реакцию. Для уменьшения его всасывания срочно наложить жгут на 20-30 минут выше места инъекции и произвести обкалывание этого места 0,1% р-ром адреналина из расчета 0,1 мл/год жизни, разведенного в 5 мл изотонического р-ра хлорида натрия, затем приложить холод.

2. Быстро придать больному горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, тепло укрыть, обложить грелками, голову повернуть на бок, давать увлажненный кислород.

3. Срочно в/в струйно, ввести преднизолон (2-4 мг/кг) или гидрокортизон (10-15 мг/кг); при необходимости через 1 час повторить.

4. Для подъема артериального давления вводить 0,1% р-р адреналина подкожно (0,1 мл/ год жизни) в другой участок тела через каждые 10-15 мин до улучшения состояния. При прогрессивном ухудшении состояния ввести 0,2% р-р норадреналина в/в в 20 мл 5-10% р-ра глюкозы.

5. Для увеличения объема циркулирующей крови и сохранения жидкости в кровеносном русле ввести реополиглюкин (10-15 мл/кг массы тела).

6. Если АШ возникает после применения препаратов пенициллина, в/м ввести пенициллиназу (фермент, разрушающий пенициллин) в дозе от 500 тыс. до 1 млн. ЕД в 2 мл воды для инъекций или изотонического р-ра натрия хлорида.

7. При сердечной недостаточности ввести 0,05% р-р строфантина или 0,06% р-р коргликона в разовых дозах от 0,15 до 0,8 мл в/в капельно или медленно струйно. Вливание может быть повторено через 8-10 часов. Сердечные гликозиды не вводить одновременно с препаратами кальция.

8. Антигистаминные препараты: 2,5% р-р тавегила, 2% р-р супрастина (0,1 мл/год жизни), применяют в/м или в/в при тенденции к нормализации артериального давления.

9. При выраженном бронхоспазме, ишемических болях ввести 2,4% р-р эуфиллина в/в капельно или медленно струйно (5-7 мг/кг в 20 мл изотонического р-ра натрия хлорида) каждые 4-6 часов (при отсутствии значительной артериальной гипотензии). Не вводить эуфиллин при тахикардии более 160 уд/мин. При повторном введении эуффилина доза уменьшается в 2 раза.

10. При отеке мозга, гортани, легких показаны быстродействующие диуретики: 1% р-р фуросемида (лазикса) в/в или в/м 1-2 мг/кг в сутки.

11. При необходимости проводят противосудорожную терапию, а также лечение других патологических синдромов (кровотечений, ДВС, поражения кожи, слизистых и т.д.).

12. В тяжелых случаях при остановке дыхания больного переводят на ИВЛ.

Крапивница – аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже на слизистых оболочках.

Отёк Квинке – аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся отёком кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек.

Лекарственные препараты (антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства), вакцинация, переливание эритроцитарной массы, плазмы, пищевые аллергены, укусы насекомых.

Крапивница проявляется ощущением жара, кожного зуда, изменений кожи, как “после ожога крапивой”. Элементы крапивницы – волдыри и папулы различной величины и формы, от бледно – розового до красного цвета, локализующиеся чаще на животе, спине, груди, бедрах. Могут быть общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс.

Отёк Квинке (гигантская крапивница) характеризуется внезапным появлением ограниченного отёка в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, языка, ушных раковин, шеи, кистей, стоп. Отёк нередко может достигать значительных размеров и деформировать участок поражения. Непосредственная опасность этой реакции заключается в частом развитии механической асфиксии из-за отёка верхних дыхательных путей. При отёке гортани у ребёнка отмечается лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха.

Немедленно прекратить поступление аллергена

Ввести антигистаминные препараты в/м или в/в (2,5% раствор пипольфена 0,1-0,15 мл/год жизни или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни)

При отёке Квинке, распространенной или гигантской крапивнице с лихорадкой ввести 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в.

По показаниям, при нарастающем отёке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубации или трахеостомии

При крапивнице провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг

Госпитализация в соматическое отделение обязательна для больных с отёком Квинке. Больные крапивницей госпитализируются в случае отсутствия эффекта от проводимой терапии, а также дети, которым на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводился преднизолон.

Острые токсико-аллергические реакции

Это наиболее тяжелые варианты аллергического буллезного дерматита, обусловленного цитотоксическим IgM-зависимым типом гиперчувтвительности. К острым токсико-аллергическим реакциям или эпидермальному токсическому некролизу относят синдромы Стивенсона-Джонсона и Лайелла.

В качестве аллергена чаще всего выступают лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства).

Синдром Стивенсона-Джонсона характеризуется гипертермией, гиперемией кожи с быстрым образованием крупных пузырей. На слизистой облочке рта и зева появляются болезненные эрозии сливного характера, а также геморрагические язвы. Нередко возникают тяжёлые поражения глаз (конъюнктивит, кератит, иридоциклит), вплоть до слепоты. Висцеральные поражения: ларингит, трахеит, бронхит, плевро-пневмония, эзофагит, артрит, менингит, миокардит, отит.

Синдром Лайелла отличается большей степенью выраженности сипмтомов, характерных для синдрома Стивенсона-Джонсона, более быстрым их прогрессированием. Кожная сыпь вначале по типу “коревой” или “скарлатинозной” с единичными буллезными элементами. Через несколько часов возникают крупные буллы размером до ладони, наполненные серозным, а иногда и геморрагическим содержимым. После разрыва пузырей появляются обширные эрозии ярко-красного цвета, некроз тканей. Возможно отторжение ногтей, конъюнктивит. В патологический процесс вовлекаются все жизненно-важные органы и системы. Часто развивается некротический панкреатит, остеомиелит, множественные абсцессы. В гемограмме характерны лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфоцитопения, тромбоцитопения, резкое повышение СОЭ. Летальный исход наблюдается у 30% больных вследствие инфекционно-токсического шока.

Немедленно прекратить поступление аллергена

Ввести 3% преднизолон в дозе 1-3 мг/кг, иногда до 5-7 мг/кг массы тела в сутки в/м или в/в или бетаметазон (целестон) в дозе 0,02-0,125 мг/кг массы тела в сутки

Ввести антигистаминные препараты в/м : 2,5% раствор пипольфена или 2% раствор супрастина в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни

При гипертермии не вводить жаропонижающие средства, так как это может привести к дополнительной аллергизации

Экстренная госпитализация в реанимационное отделение. Во время оказания первой помощи и транспортировки принять меры по профилактике инфицирования эрозированных участков кожи.

Необходимо предпринять комплекс мер, направленных на выведение из организма избыточных количеств медиаторов аллергии: обильное щелочное питье, очистительные клизмы, назначение энтеросорбентов (активированный уголь- 1,0 г на 1 год жизни, энтеродез-5-10 г 1 раз в сутки, полифепан 0,5-1,0 г/кг массы тела)

Показана инфузионная терапия с целью коррекции ОЦК, нарушений микроциркуляции, дезинтоксикации растворами реополиглюкина (10 мл/кг массы тела в сутки), изотонического раствора натрия хлорида (10 мл/кг массы тела в сутки)

Следует проводить антикоагулянтную (гепарин по 250-500ЕД/кг массы тела в сутки) и антиагрегантную (эуфиллин 2,4% раствор в дозе 4 мг/кг массы тела в сутки или трентал в дозе 1 мг/кг массы тела в сутки) терапию

При отсутствии эффекта от проводимого лечения показаны сеансы плазмафереза (за один сеанс целесообразно удаление 0,6-0,7 объёма циркулирующей плазмы)

Местную терапию проводят так же, как при тяжелых ожогах – открытым способом. Больного помещают под каркас с назначением мазевой терапии, включающей кортикостероиды, кератопластические средства (актовегин, солкосерил), масло облепихи или шиповника в виде аэрозольных аппликаций. Слизистую оболочку полости рта обрабатывают протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), обезболивающими, индифферентными антисептическими (растворы фурациллина, чая) и кератопластическими средствами. При поражении слизистой оболочки глаз показаны их промывание индифферентными антисептическими растворами, введение глазной гидрокортизоновой мази, витамина А, солкосерила, актовегина

При обширных эрозиях для профилактики сепсиса назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 3-4 поколений, линкозамиды).

Острые аллергические реакции — это опасные состояния в аллергологии, которые очень часто развиваются молниеносно и требуют немедленных действий, так как риск летального исхода при отсутствии специфической помощи очень высок.

Общая характеристика и классификация

Эти состояния характеризуются общим механизмом развития вследствие воздействия аллергена или гаптена.

Аллергеном является вещество белковой природы, способное вызвать накопление иммуноглобулинов Е и развитие иммунологической реакции 1 типа (реагиновая), поскольку все острые аллергические реакции протекают именно по этому типу.

Гаптен – это вещество небелковой природы, но способное в организме человека соединяться с белками и вызывать такие же реакции, как и аллерген. Гаптенами обычно выступают лекарственные средства, красители, консерванты и другие продукты химической промышленности.

Общепринято, что все острые аллергические реакции у детей и взрослых делят на две большие группы:

• Генерализованные. К ним относятся анафилактический шок и острые токсико-аллергические реакции (синдром Лайелла и синдром Стивенса-Джонсона).
• Локализованные. К таким состояниям относят острую крапивницу, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы.

Механизм развития

Иммунологические реакции первого типа имеют такую особенность: они развиваются при повторном попадании «виновного» вещества в организм человека. То есть если вы уже когда-либо употребляли, например, манго, и у вас не возникало на него реакции, то это не значит, что повторный прием этого продукта питания не может вызвать развитие острой крапивницы. Или, при проведении стоматологической процедуры вам применили местное обезболивание, например, ультракаином, и никаких аллергических реакций не возникло. Но это совсем не значит, что повторное введение этого же вещества не может вызывать развитие анафилактического шока.

Кратко суть реакции первого типа можно описать так. После первичного контакта с аллергеном/гаптеном на него иммунной системой вырабатываются белки, названные реагинами (иммуноглобулины Е, их определяют в крови при проведении диагностики аллергических болезней). Этот процесс (наработки иммуноглобулинов Е) называется сенсибилизация.

При следующем контакте с аллергеном иммунная система уже «помнит» его, и каким способом она боролась с ним (путем синтеза иммуноглоблулинов Е). Поэтому в считаные минуты происходит наработка большого количества реагинов, которые, соединяясь со своими рецепторами на поверхности тучных клеток кожи (или базофилов крови), вызывают повреждение мембран этих клеток. Это, в свою очередь, влечет за собой выброс различных так называемых преформированных медиаторов (уже существующих). К ним относятся в том числе гистамин и триптаза, которые вызывают повреждение сосудов микроциркуляторного русла, выраженный зуд в месте реакции, привлечение других клеток, ответственных за прогрессирование аллергической реакции.

Таким образом, запускается каскад событий с участием разнообразных клеток иммунной системы, итогом которого являются симптомы острой аллергии.

Причины возникновения

Принято считать, что аллергические заболевания развиваются у людей, имеющих наследственную предрасположенность. Но это не совсем так. Действительно, большинство аллергиков имеют родственников с аллергией, но у 25% пациентов даже тщательно собранный анамнез не дает такой информации. Это объясняется тем, что в природе постоянно происходят мутации, без которых не было бы эволюционного развития. Под воздействием факторов внешней среды возникают и мутации, приводящие к аллергическим болезням.

Первые признаки острых аллергических реакций могут возникнуть как у ребенка, так и у пожилого человека.

Факторами сенсибилизации выступают различные вещества:

• Пищевые аллерегены – мед, молоко, яйца, говядина, рыба и морепродукты, орехи, курица и другие.
• Бытовые и эпидермальные – микроскопические клещи домашней пыли, перо подушки, шерсть животных (кота, собаки, овцы, кролика и других).
• Грибковые – микроскопические плесневые грибки.
• Инсектные (реакции на укусы насекомых) – комары, осы, пчелы, пауки и другие.
• Химические соединения – лекарственные препараты, вакцины, ядохимикаты и другие вещества.

Пути попадания в организм этих веществ могут быть различными, и соответственно им развивается то или иное неотложное аллергическое состояние.

Выделяют такие пути попадания аллергена в организм:

1. Ингаляционный. Этим путем попадают бытовые и грибковые аллергены, а также некоторые ядохимикаты.
2. Парентеральный. Обычно так поступают в организм лекарственные препараты и вакцины.
3. Энтеральный. Таким путем попадают внутрь пищевые аллергены, лекарственные препараты, некоторые химические субстанции (пищевые красители, консерванты и т. п. вещества).
4. Транскутанный (через кожу). Так воздействует яд жалящих и кровососущих насекомых, различные химические соединения, которые наносят на кожу.

Таким образом, вызывать острые аллергические реакции способны многочисленные вещества белковой и небелковой природы, которые попадают в организм различными путями.

При этом сильная аллергия может начаться при дозе вещества от нескольких десятых миллилитра (если гаптеном выступает лекарственный препарат) до килограмма (при употреблении, например, клубники).

Клинические проявления

Симптомы сильной аллергической реакции варьируют, как мы уже упоминали выше, в зависимости от пути попадания аллергена в организм. Если вещество было введено внутривенно или внутримышечно, поступило через желудочно-кишечный тракт или через кожу, то с высокой долей вероятности у пациента возникнут проявления со стороны кожи или слизистых оболочек или системная реакция – анафилактический шок. Если же вещество попало ингаляционным путем, то в таком случае чаще проявляется приступ аллергии со стороны дыхательных путей (бронхиальная астма).

Могут быть такие клинические варианты острой аллергической реакции:

1. Острая крапивница.
2. Отек Квинке.
3. Острая токсико-аллергическая реакция.
4. Анафилактический шок.
5. Приступ бронхиальной астмы.

Острая крапивница

Характеризуется возникновением папул/волдырей (классический элемент сыпи) или пятен по всему телу, размер которых может быть различным. Аллергический процесс в коже при крапивнице затрагивает верхние слои дермы.

Пятна и волдыри могут сливаться между собой. Окраска элементов варьирует от бледно-розовой до ярко-красной, а иногда и с синюшным оттенком. Если вы отмечаете синюшное окрашивание элементов, это говорит о том, что имеет место токсический компонент реакции и такое состояние более опасно, чем чистая аллергия. Крапивница может развиваться в течение первых минут после поступления аллергена, а может начаться и через несколько дней (это связано с тем, что бывают дозозависимые реакции).

Элементы высыпаний сопровождаются выраженным зудом, а в тяжелых случаях может отмечаться лихорадка до 38 °C. То есть, наличие температуры при крапивнице – это неблагоприятный прогностический признак и тогда необходимо еще более внимательно отнестись с своему состоянию. Крапивница опасна тем, что при отсутствии лечения может возникнуть отек Квинке.

Отек Квинке

При этом остром аллергическом состоянии процесс затрагивает не только верхние слои дермы, как при крапивнице, но и подкожный жир, в котором проходит много кровеносных сосудов. Поэтому возникает выраженный ограниченный отек, который очень быстро может нарастать. Аллергические отеки могут возникать на различных участках тела, но особенно опасными считаются отеки в области лица, а также на слизистых оболочках (в области гортани). Отек гортани в считаные минуты перекрывает поток воздуха и у человека может развиться асфиксия, а единственно возможным лечебным мероприятием будет уже хирургическая манипуляция (конико- или трахеотомия).

Острая токсико-аллергическая реакция

Этот тип реакций возникает при системном действии аллергена и характеризуется генерализованным (распространенным) поражением кожи и/или слизистых оболочек. Это тяжелая реакция, при которой начинается отслоение эпидермиса или слизистой оболочки. То есть, могут быть симптомы сильной аллергии как на коже, так и на слизистых оболочках. Но чаще эти проявления сопутствуют друг другу.

Основным элементом острой отслойки эпидермиса является везикула, а затем (если процесс не был остановлен) булла. Это полостные элементы, которые содержат серозную жидкость. Существует две нозологических формы этого процесса – синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла. Разница между этими состояниями часто размыта, но кардинальным отличием считается, что при синдроме Стивенса-Джонсона прогноз для жизни более благоприятный. При синдроме Лайелла имеет место положительный симптом Никольского, когда при отнятии пальца от поверхности кожи вместе с пальцем поднимается эпидермис.

Везикулы или буллы нельзя вскрывать, так как обнажается раневая поверхность, которая является обширным участком инфицирования и потери влаги. По сути, этот процесс приближается к ожогу и имеет подобные последствия, одними из которых являются синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания и шок смешанного генеза. Поэтому и помощь при таких аллергических реакциях схожа с помощью при ожоговой болезни.

При вовлечении в процесс слизистых оболочек могут появляться признаки дыхательной недостаточности, диарея с примесью крови, рвота, поражение слизистой полости рта.

Такие реакции достаточно часто возникают как у ребенка, так и у взрослого.

Анафилактический шок

Тяжелая системная реакция вследствие действия аллергена, при которой резко расширяются сосуды, повышается их проницаемость и падает артериальное давление. Симптомы анафилактического шока включают потерю сознания, судороги, отек гортани, непроизвольную дефекацию и мочеиспускание. Чаще всего эти проявления начинаются внезапно и требуют экстренных действий.

Приступ бронхиальной астмы

Симптомами приступа аллергии дыхательных путей выступают приступообразный кашель, одышка, удушье, свистящие хрипы на выдохе, так называемый визинг (wheezing). Обычно пациенты имеют представление о своем заболевании, но может быть и так, что тяжелый приступ удушья станет первым проявлением болезни и застанет человека врасплох. В таком случае очень важно не растеряться и быстро вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностика

При возникновении острых аллергических реакций прежде всего производят их лечение, а только после стабилизации состояния пациента проводят специфическое аллергологическое исследование. Очень важен сбор анамнеза. При этом нужно выяснить употребление всех продуктов питания, лекарственных препаратов, использование средств бытовой химии.

Для диагностики шока проводят измерение артериального давления, в зависимости от цифр которого определяют степень тяжести шока (4 степени, при самой тяжелой систолическое давление падает ниже 60 мм. рт. ст.).

Для диагностики начавшейся острой отслойки эпидермиса проверяют наличие симптома Никольского.

Если у пациента отмечается осиплость голоса или затруднение вдоха, то мы имеем дело с отеком гортани.

Перечень исследований при аллергической реакции немедленного типа включает:

• Клинический анализ крови (в крови может быть обнаружено увеличенное число эозинофилов).
• Общий иммуноглобулин Е, а в отдельных ситуациях – специфические иммуноглобулины Е к конкретным аллергенам.
• Определение в крови уровня триптазы (забор крови и определение этого фермента необходимо провести в первые два часа от начала острой аллергической реакции, более позднее определение будет неинформативным, так как триптаза будет разрушена).
• Кожные аллерготесты (в периоде ремиссии) для выяснения причинно-значимого аллергена.
• Спирография и тест с бронхолитиками (обычно при бронхиальной астме определяется гиперреактивность бронхов, которая обратима под влиянием расширяющих бронхи препаратов).

Если выяснено, что пациент имеет аллергическое заболевание, чтобы не допустить подобных реакций в дальнейшем, нужно придерживаться рекомендаций по лечению и профилактике.

Неотложная помощь

Первая помощь при аллергии в домашних условиях не только возможна, но и жизненно необходима, поскольку обычно острые аллергические реакции начинаются вдали от специализированных медицинских учреждений. А при этих заболеваниях, чем раньше началась терапия, тем благоприятнее исход. Алгоритм действий при аллергии у ребенка и взрослого почти не отличается, разве что дозами вводимых веществ и то, на этапе специализированной помощи. Объем мероприятий зависит от развившегося состояния.

Помощь дома

Первая помощь при аллергии в домашних условиях включает:

1. Немедленное прекращение контакта с аллергеном. Каким бы путем ни поступило вещество, вы можете самостоятельно закончить этот процесс. Если аллергическая реакция развилась на введение какого-либо лекарственного препарата, то прекратите его введение, место введения обложите льдом, завернутым в полотенце. Если реакция возникла в месте аппликации какого-либо вещества на кожу, то смойте его водой и вытрите насухо.
2. Срочный вызов скорой помощи, если состояние больного не позволяет его транспортировать в медучреждение.
3. Проведение мероприятий, направленных на как можно более быстрое выведение уже поступившего в организм аллергена. В домашних условиях этот пункт заключается в выпаивании пострадавшего большим количеством чистой воды комнатной температуры. Чем больше, тем лучше (при условии, что человек находится в сознании). Можно развести в воде имеющийся дома сорбент (Энтеросгель, Полисорб, Активированный или Белый уголь и другие).
4. Если у вас в аптечке есть антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Лоратадин, Цетиризин и другие), то можно дать их в возрастной дозировке. При острых аллергических реакциях это может замедлить прогрессирования процесса.
5. Если имеет место приступ бронхиальной астмы, нужно обеспечить пациенту доступ свежего воздуха, придать ему положение полусидя/сидя (так легче дышать, при тяжелых приступах удушья пациенты даже сами принимают вынужденное положение, которое называется ортопноэ). У пациентов с установленным диагнозом обычно имеются баллончики (ингаляторы) с препаратами, расширяющими бронхи (Сальбутамол, Вентолин, Беродуал). В таких случаях нужно использовать эти ингаляторы. Ребенку сделать 1 впрыскивание лекарства, взрослому – 2. Если через 20 минут эффект не наступил, то такие же действия повторяют в течение часа троекратно. Если эффект минимальный или отсутствует, то необходима госпитализация.
6. Если у пациента анафилактический шок и человек без сознания, то прежде всего нужно проследить, чтобы его дыхательные пути были свободны от посторонних предметов (рвотных масс и т. п.), повернуть голову набок, убедиться в наличии дыхания и сердцебиения.
7. При аллергии на коже обычно есть время на дорогу до медучреждения, даже если это эпидермальный некролиз. Но затягивать с этим нежелательно. При приступе бронхиальной астмы или анафилактическом шоке счет времени идет на минуты.
8. Если пациент знает, что у него имеет место аллергия на насекомых и хотя бы раз развивался отек Квинке (не говоря уже об анафилактическом шоке), он всегда должен иметь при себе Эпипен (дозированный раствор эпинефрина). Его следует использовать сразу же при начинающихся симптомах отека Квинке или системной реакции на укус насекомого.

Помощь специалистами

Неотложная помощь при аллергии на догоспитальном и госпитальном этапе зависит от патологии и состояния пациента. Основными препаратами, которые назначат при любой острой аллергической реакции (кожной или системной) являются антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды. Обычно они вводятся парентерально в составе инфузионной терапии, поскольку требуется немедленный эффект.

Если у пациента диагностирована острая крапивница, то проводят такие мероприятия:

• Назначение антигистаминных средств (пероральных – Лоратадин, Эриус, Алерзин и другие, парентеральных – Супрастин, Тавегил).
• Назначение глюкокортикостероидов системного действия (Преднизолон, Дексаметазон) внутримышечно или внутривенно.
• Сорбенты (Полисорб, Сорбекс и другие). Эти препараты принимаются за 40 минут до еды и запивать их нужно большим количеством жидкости.
• Проведение инфузионной терапии, если предыдущие назначения не оказали должного эффекта.

Если развился отек Квинке, то назначают те же самые группы лекарственных средств, дозировки могут быть выше. Особое внимание следует обращать, если имеет место отек гортани.

Что делать, если отек гортани нарос до такой степени, что пациенту невозможно дышать? В таком случае необходима срочная коникотомия (предпочтительнее у детей) или трахеотомия (у взрослых). Такие мероприятия проводят только квалифицированные специалисты, поэтому пациента нужно срочно доставить в лечебное учреждение. Если проведенные мероприятия не эффективны, то человеку начинают проведение искусственной вентиляции легких.

Если у человека развилась острая токсико-аллергическая реакция, то назначают следующее:

• Антигистаминные средства и системные глюкокортикостероиды (это основа лечения данного состояния, причем доза может быть повышена настолько, насколько это будет нужно до достижения терапевтического эффекта, коим считается прекращение отслойки эпидермиса).
• Антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин), дезагреганты.
• Мочегонные, сердечные гликозиды, адреналин и норадреналин.
• Инфузионная терапия с применением солевых растворов, растворов электролитов и плазмозаменителей, а также заместительная терапия препаратами крови (альбумином, нативной плазмой, иммуноглобулинами), возможно и переливание донорской крови по жизненным показаниям.
• Антибактериальные препараты широкого спектра действия при присоединении бактериальной инфекции.
• Уход за раневыми поверхностями открытым способом (с доступом кислорода), обработка растворами антисептиков, различными мазями, способствующими заживлению.

При анафилактическом шоке применяют следующее:

• Если шок возник на введение медикаментов, то их поступление в организм необходимо прекратить. Наложить жгут выше (проксимальнее) места инъекции не более, чем на полчаса. Место инъекции обложить льдом и обколоть новокаином с адреналином. В другую руку вводят раствор адреналина. Если за 10 минут состояние больного не улучшилось (мониторируют артериальное давление), то введение адреналина повторяют. И так делают до тех пор, пока давление не стабилизируется.
• Одновременно с этим вводят глюкокортикоиды и антигистаминные средства.
• Проводят инфузионную терапию, целью которой является восстановление артериального давления и дезинтоксикационный эффект.
• Если вышеназванные мероприятия не помогают, то пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.

При приступе бронхиальной астмы проводят такие мероприятия:

• Ингаляция бронхолитиков (Сальбутамол, Беродуал) через специальные доставочные устройства (спейсеры, бебихалеры, небулайзеры), которые облегчают поступление медикаментов в легкие.
• Ингаляция увлажненного кислорода.
• Инфузионная терапия с применением глюкокортикоидов и эуфиллина.
• При неэффективности возможно введение адреналина и искусственная вентиляция легких.

Таким образом, помощь пациенту с острой аллергической реакцией возможна не только в условиях специализированных учреждений, но и с помощью людей, не имеющих отношения к медицине, поэтому основы такой помощи желательно знать каждому. А если у вас или вашего близкого человека были подобные эпизоды аллергических реакций, будьте внимательны к своему здоровью и не пренебрегайте простыми правилами, которые могут сохранить жизнь.