- 01 Август
- 0 просмотров
- комментариев
Инвертированная папиллома полости носа: эффективные методы лечения
Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Очень часто после 50 лет у мужчин и женщин в полости носа появляются доброкачественные опухоли. Они носят название инвертированная папиллома полости носа, лечение которых требует определенных усилий. Такие образования имеют склонность к преобразованию в злокачественные опухоли.
Причины образования инвертированных папиллом полости носа
Современная медицина сегодня с точностью не может определить причины появления инвертированной переходно-клеточной папилломы носа. Специалисты считают, что вирус папилломы человека проникает в организм сквозь кожу носа, воспаленную вследствие инфекционных и хронических заболеваний (аллергия, ринит и т.д.). Образования в носу появляются в случае значительного ослабления иммунной системы.
Клиническая картина инвертированных папиллом полости носа
Новообразования растут очень медленно, но этот процесс постепенно нарушает дыхание. Инвертированные переходно-клеточные папилломы растут из глубины носа и имеют гладкую поверхность, что делает их схожими с полипами. Такие образования могут прорастать в глубокие слои эпидермиса, костей и хрящей, затрагивая и разрушая их.
Новообразования разрушают окружающие ткани. Их опасность состоит в том, что они могут прорастать в пазуху носа, перекрывая дыхание и проникая в полость черепа. Также такие наросты имеют большой шанс преобразования в злокачественную опухоль, которая может стать причиной рака мозга.
Медикаментозное лечение инвертированных папиллом полости носа
На первых стадиях заболевания лечение может проводиться при помощи лекарственных средств местного действия. Такие препараты обладают разрушающим действием, которые вызывают отмирание клеток новообразования.
Специалисты рекомендуют следующие препараты местного действия:
- Вартек. Активным веществом этого лекарства является подофиллотоксин. Средство вызывает отмирание патологических тканей. Препарат запрещено использовать беременным и кормящим женщинам, а также детям до 12 лет.
- Солкодерм. Это лекарственное средство в форме раствора. Оно состоит из комбинации различных кислот и нитрата меди. Препарат прижигает, вызывая отмирание патологических тканей, в результате образуется некроз нароста.
- Веррукацид. Состоит из комбинации фенола и метакрезола. Вызывает коагуляцию белков и постепенное отмирание новообразований.
- Криофарма. Этот препарат, который может применяться в домашних условиях. В его состав входит диметилэфир, безопасные пропелленты и пропан.
- Коломак. В его состав входит смесь салициловой и молочной кислот.
- Салипод – это специальный пластырь, действующим веществом которого является салициловая кислота.
- Карандаш от кожных наростов Ляпис.
- Одновременное использование двух мазей: Оксолиновая – активно борется с вирусами, Салициловая – уничтожает клетки образований.
Операция при инвертированной папилломе полости носа
Новообразования лучше всего удалять при помощи операции. Медикаментозное лечение очень часто не дает результатов, вызывая частые рецидивы: перерождение образований в злокачественные опухоли, затруднение процесса дыхания.
Выделяют следующие методы хирургического лечения:
- Оперативное вмешательство открытого типа. В медицине оно носит название операция Денкера. Хирург при помощи скальпеля вскрывает носовую полость, удаляя нарост вместе с пораженными тканями. После этого она зашивается. Послеоперационный период восстановления болезненный и занимает несколько недель. Применяется при большом количестве новообразований.
- Эндоскопическое удаление. Вводится эндоскоп, который дает возможность визуального контроля за проведением операции. Вместе с эндоскопом вводится инструмент, который срезает и прижигает папиллому. Сегодня этот метод является наиболее популярным и эффективным. Во время операции пациент получает минимальные повреждения, что значительно ускоряет восстановление.
- Удаление при помощи лазера. Чаще всего используется для удаления наростов, которые находятся не глубоко в носовой полости. Период восстановления очень короткий, так как рана сразу прижигается. Запрещается использовать при большом количестве образований.
- Удаление при помощи петли. Петля, похожая на струну, надевается на нарост, срезая его под самой ножкой. После этого место среза прижигается лазерным лучом или диатермокоагуляцией.
- Для удаления новообразований у детей врач выбирает более щадящий способ, учитывая возраст и индивидуальные особенности пациента.
- Хирургическое удаление обязательно дополняется приемом противовирусных препаратов, которые должны уничтожить ВПЧ.
Народные методы лечения
- Свежий сок чистотела – это самое эффективное средство, которым следует смазывать нарост несколько раз в день.
- Свежие лесные грибы – в их состав входят ферменты, уничтожающие ВПЧ.
- Натертую кожуру лимона необходимо 7 суток настоять в 30-% уксусе. В полученном настое смачивается кусочек ваты и на ночь закладывается в нос.
- Натереть на мелкой терке свежий хрен, и приложить к наросту полученную кашицу при помощи ваты на ночь. Через 7-8 сеансов образование исчезает. Стоит отметить, что процедура сопровождается жжением.
Не стоит заниматься самолечением, народные средства можно использовать только с позволения врача.
Причины появления папиллом в носу и методы их лечения
Папиллома в носу – это доброкачественное новообразование вирусной этиологии, которое возникает на боковых частях полости носа, в его преддверии или на перегородке. Экзофитные папилломы прикрепляются ножкой к слизистой оболочке носа и растут, закрывая просвет (такие папилломы твердые на ощупь, имеют вид гриба), в то время как инвертированные или «перевернутые» врастают внутрь органа, постоянно распространятся на соседние ткани.
Стоит отметить, что бородавки в носовой полости – это достаточно редкое явление, которое встречается преимущественно у людей старше 50 лет. В более редких случаях папиллома может возникнуть у ребенка. В этом случае обычно наблюдаются инвертированные новообразования. Они отличаются быстрым ростом и нередко рецидивируют. Такие новообразования являются самыми опасными, так как со временем они могут переродиться в злокачественную опухоль (такое случается в 10% случаев).
Причины появления
Основная причина данного заболевания – инфицирование организма вирусом папилломы человека. Заражение может произойти на любом этапе жизни, однако вирус на протяжении длительного периода может никак не проявляться. Активное размножение вируса и рост папиллом начинается в момент, когда иммунитет человека сильно ослабевает. Именно поэтому папилломы обычно начинают расти в зимнее время, когда организму не хватает достаточного количества витаминов и человек часто перемерзает.
Источником инфекции в данном случае является зараженный человек. Вирус содержится в его слюне, сперме и моче, коже и слизистых оболочках. Заражение практически всегда происходит бытовым путем. Входные ворота для ВПЧ – это различные повреждения слизистых и кожных покровов. Заражение ребенка может произойти в школе или детском саду.
В группе риска заболевания находятся беременные, люди с вредными привычками, а также пациенты, которые длительное время вынуждены лечить хронические болезни медикаментозными препаратами.
К экзофитным бородавкам не стоит относиться, как к чему-то безобидному. Без правильного и своевременного лечения данные новообразования могут стать причиной возникновения вторичной инфекции и дальнейшего распространения бородавок по телу. Помимо этого длительное существование папилломы на перегородке носа может привести к утрате обоняния.
При распространении опухоли на носослезный канал у больного возникает патологическая слезоточивость, а при переходе на евстахиеву трубу или носоглотку – нарушение слуха. Если папиллому не лечить – обструкция носовых ходов может привести к гаймориту, а недостаток кислорода к постоянным мигреням.
Диагностика болезни
Как правило, на начальных этапах болезни человек не подозревает о наличии наростов у него в носовой полости. Однако по мере роста папилломы могут вызывать зуд, кровотечение, чрезмерное выделение слизи и нарушение дыхания. Причем воздух не может нормально пройти только через одну ноздрю.
Папилломы очень легко диагностируются специалистами при обычном осмотре носовой полости. При подозрении на злокачественное перерождение новообразования врач может назначить биопсию.
Помимо этого может понадобиться проведение полимеразной цепной реакции. Данный анализ поможет узнать, какой именно тип вируса вызвал рост новообразования. В некоторых случаях возможно выполнение уксусной пробы.
Хирургическое лечение
Хирургическая операция – это основной способ устранения папиллом в носу, как у взрослого пациента, так и у ребенка. Для того чтобы провести полное удаление всех тканей новообразования, а также для снижения вероятности рецидива рекомендуется применять открытый метод операции. В данном случае специалист приводит разрез в ротовой полости и осуществляет доступ к новообразованию через гайморовы пазухи. В более сложных случаях выполняется боковая ринотомия.
Инвертированная папиллома в носу легко устраняется при помощи эндоскопической операции, которая считается малоинвазивной и поэтому самой безопасной. Ее можно проводить для лечения даже самого маленького ребенка. В данном случае специалисту не нужно производить надрез тканей носа, так как доступ к папилломе происходит через естественное отверстие. За своими действиями в ходе процедуры хирург наблюдает с помощью камеры. Такое удаление хорошо еще и тем, что после лечения у пациента на теле не остаются шрамы. При данной операции у пациентов редко возникают кровотечения. Удаление папилломы данным методом абсолютно безболезненное, что немаловажно при лечении опухоли у ребенка.
В самых легких случаях врачи могут порекомендовать удаление папиллом при помощи радионожа, электрического тока, жидкого азота или лазера.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение не устранит уже имеющиеся папилломы в носу, однако оно поможет снизить вирусную нагрузку организма и тем самым свести к минимуму вероятность рецидива.
Наиболее часто с этой целью назначаются иммуностимулирующие лекарства (Изопринозин, Циклоферон, Амиксин) и противовирусные препараты широкого спектра действия (Арбидол, Роферон-А).
Для лечения маленького ребенка специалист может выбрать более легкие, гомеопатические лекарства.
Для дальнейшего поддержания рекомендуется регулярный прием витаминно-минеральных комплексов. Непосредственно после хирургического лечения врач может назначить противоопухолевое лекарство – Проспидин. В легких случаях он назначается в виде мази, а при обширных рецидивирующих разрастаниях – в уколах. Это нужно для полного уничтожения клеток опухоли, которые возможно остались после операции.
Прогноз
Прогноз бородавок в носу относительно благоприятный. При обращении к врачу новообразования удаляются, но вот будут ли в дальнейшем у пациента расти папилломы – это зависит только от него самого. Организм невозможно полностью очистить от вируса, однако можно снизить его концентрацию в нем. Именно поэтому зараженные ВПЧ пациенты должны вести здоровый образ жизни и укреплять иммунитет.
У ребенка рецидивирующие папилломы могут пройти по мере взросления. Если удаление папилломы не будет проведено, то больной рано или поздно столкнется с различными осложнениями.
Папиллома полости носа и придаточных пазух считается самой распространённой доброкачественной опухолью верхних дыхательных путей. Слизистая оболочка носовой полости образована эпителиальной тканью, клетки которой являются излюбленным и единственным местом репликации ВПЧ. Лёгкость проникновения вируса в носовые ходы обеспечивает высокую частоту данного заболевания среди населения.
Причины появления папиллом в носу
Причиной появления наростов являются ВПЧ генотипов 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 42-44. Данные вирусы относятся к группе ВПЧ низкого онкогенного риска. Папиллома в носу в 5-10% случаев может озлокачествляться.
Вирус имеет 2 пути проникновения в организм:
- Контактный путь передачи
- Если у человека есть бородавки или кондиломы на других участках тела, то при касании их руками (особенно травмированных бородавок) вирусная частица легко попадает на слизистую оболочку носа таким путём.
- При контакте с больным (при рукопожатии, в быту и т.д.)
- Воздушно-капельный путь
Так чаще заболевают медицинские работники. При удалении бородавок лазером или электрокоагуляцией, в воздухе создаётся аэрозоль, содержащая ВПЧ. При пренебрежении средствами индивидуальной защиты наступает заражение.
Вирус проникает в незрелый базальный слой клеток слизистой оболочки, вызывает их усиленный рост и размножение, что приводит к росту бородавок. По мере роста образования клетки эпителия становятся всё более зрелыми. В таких клетках происходит сборка новой вирусной частицы и вирус легко распространяется по носовым ходам, проникая в придаточные пазухи.
В организме человека вирус персистирует всю жизнь, поэтому избавится от данных патологических элементов бывает очень сложно.
Рецидивирующий респираторный папилломатоз, как правило, передаётся по наследству и обусловлен мутацией генов гистосовместимости системы HLA, связанных с иммунной системой человека.
Факторы, предрасполагающие к росту бородавок
- Аллергия.
- Курение.
- Хронические инфекции.
- Полипоз.
Папиллома, растущая в пазухе и носу при нормальной работе иммунной системы подвергается регрессу в течение 3 лет после заражения.
Виды папиллом в полости носа
В зависимости от степени дифференцировки клеток данного образования различают следующие виды роста папилломы в носу:
В случае экспансивного роста образования, папиллома в носу растёт наружу и имеет вид классических бородавок.
Инвазивный характер роста приводит к глубокому поражению костной и хрящевой ткани, вызывает их деструктивное поражение.
Аппазиционный рост бородавок характеризуется прорастанием эпителиальной ткани в подслизистую оболочку – соединительную ткань, так называемая инвагинация эпителия. Данный вид роста определяет возникновение инвертированных папиллом полости носа, которые часто рецидивируют и тяжело поддаются лечению.
В зависимости от внешних характеристик бородавок, выделяют следующие виды данного образования:
- Грибовидные, напоминающие внешним видом гриб.
- Инвертированные, прорастающие в подлежащие ткани.
- Цилиндрические, имеющие вытянутый вид.
Инвертированная папиллома обладает инвазивным характером роста: растёт не в полость носа, а прорастает слизистую оболочку и разрушает костную и хрящевую ткань. Гистологически данная папиллома является доброкачественной, но клиническое её течение отличается злокачественным характером. Она прорастает в стенки пазух, глазницы, черепа.
Инвертированная папиллома чаще локализуется на боковой наружной стенке средней носовой раковины и прилежащих синусов (верхнечелюстного и решетчатого лабиринта), а также на перегородке.
Чаще всего регистрируются грибовидные и инвертированные папилломы в полости носа. Удаление различных типов бородавок в носовой полости проводится разными методами и имеет индивидуальный прогноз. Наиболее благоприятный исход после лечения имеют грибовидные папилломы полости носа, так как они не врастают в подлежащие ткани.
Клинические признаки
Папиллома в носу на начальной стадии может проявляется небольшим затруднением носового дыхания. Процесс практически всегда односторонний. Различные виды папиллом в носовой полости могут проявляться по-разному.
Виды папиллом в полости носа
Виды | Частота встречаемости | Расположение | Возраст пациентов | Симптомы | Возможность озлокачествления |
Грибовидный | 50% | Перегородка, ткани входа в нос | 6 лет и более | Одностороннее затруднение дыхания вследствие закупорки хода | 0% |
Инвертированный | 40% | Боковые стенки полости носа, пазух | 50-60 лет | Кровотечения, затруднение дыхания | 5-10% |
Цилиндрический | 8-10% | Боковые стенки, пазухи | 30-80 лет | Боль, ощущение тяжести, заложенность. | 15-20% |
Любая папиллома, расположенная в полости пазухи и носа имеет общую симптоматику:
- Затруднение дыхания с одной стороны.
- Выделения различного характера (слизистые, гнойные, с примесью крови).
- Ощущение инородного тела, чувство тяжести.
- Заложенность.
- Потеря обоняния.
- Гнусавость.
- Головная боль.
При таких симптомах врач может заподозрить рост папилломатозного образования. Внешне папилломы похожи на полипы, имеют дольчатую структуру, яркий красный цвет.
Диагностика
При обращении больного за медицинской помощью с характерными симптомами, врач проводит комплексное обследование: инструментальное со взятием биопсии, а если количество образований большое – выполняется исследование иммунологического статуса.
- Папиллома, находящаяся в наружном носу обычно не вызывает трудностей в диагностике и не требует инвазивных способов диагностики.
- Папиллома полости носа и пазухах требует проведения гаймороскопии и риноскопии с биопсией. Затем ткани исследуют гистологически для верификации диагноза.
- Папиллома, которая растёт в полости придаточных пазух и носа часто требует проведения компьютерной томографии, рентенографии и МРТ. С помощью этих методов врач оценивает локализацию опухоли по отношению к глазницами и полости черепа, определяет объём операции.
- При исследовании иммунологического статуса у больных с множественными образованиями отмечается повышение IgA, IgE, снижение IgM, IgG, снижение продукции интерферонов. Поэтому лечение этого заболевания всегда сопровождается назначением иммуномодуляторов.
Чем раньше диагностируют папилломы в полости носа, тем раньше будет проведено их удаление, тогда возможность сохранения органа повышается в разы.
Лечение
Лечение осуществляется только хирургическим путём. В зависимости от вида образования, степени поражения тканей, папиллому в носу удаляют различными способами:
- Удаление единичных наростов проводят жидким азотом, углекислым лазером, электрокоагулятором. Перед операцией проводят обезболивание, так как слизистая оболочка богата нервными окончаниями. После удаления поражённое место обрабатывают противовирусными средствами (Алдара, Панавир, Вартоцид).
- При распространённом процессе удаление проводят видеоэндоскопическим путём.
- Если папилломы прорастают полость носа и пазухи, проводят радикальные операции с наружным подходом и удалением части полости носа, верхней челюсти. В настоящее время такое лечение проводят крайне редко.
- При упорном течении болезни проводят лучевое лечение.
Папиллому в полости носа ни в коем случае нельзя лечить в домашних условиях! Самолечение приведёт к распространению папиллом по носовым ходам, в таких случаях может потребоваться радикальная операция.
Степень прорастания наростов может быть значительная, тогда хирурги вынуждены удалять части стенок и перегородок полости. После этого выполняется пластическая операция.
После операции проводят противовирусное и иммуномодулирующее лечение следующими препаратами:
- Панавир в виде инъекций.
- Виферон (курс лечения от 3 месяцев до года).
- Циклоферон (инъекции вводят по схеме в течение месяца).
- Ликопид, Полиоксидоний, витамины группы В (Неуробекс, Нейромультивит), витамины А, Е, С в качестве дополнительной терапии.
При множественном папилломатозе после операции проводят ингаляции противоопухолевым препаратом Проспидин.
Несмотря на тотальное удаление наростов, в 20% случаев возникает рецидив. Оперативные вмешательства в области придаточных пазух требуют высокой квалификации врача, так как высок риск повреждения глазниц.
Что такое инвертированная папиллома
- В 3-24% случаев происходит злокачественное перерождение (преимущественно плоскоклеточный рак).
- Папилломы составляют 0,5-5% всех опухолей носа и придаточных пазух
- В 75% случаев это инвертированная папиллома полости носа
- Чаще встречается у мужчин, возрастной пик: 40-70 лет
- Эпителиальная опухоль
- Папиллома в носу поражает боковую стенку носа
- Распространяется в придаточные пазухи (обычно в верхнечелюстную пазуху)
- Этиология не установлена
- Сочетается с вирусом папилломы человека
- На перегородке носа развиваются грибовидные папилломы.
Клинические проявления
- Синусит в связи с обструкцией отверстий пазух
- Гнусавость
- Инвертированная папиллома полости носа часто вызывает носовые кровотечения.
Признаки доброкачественной опухоли полости носа на снимках КТ и МРТ
Методы выбора
- КТ
- МРТ с гадолинием.
Информативна ли МСКТ пазух носа при инвертированной папилломе
- Односторонняя опухоль, имеющая плотность мягких тканей
- Поражает боковую стенку носа
- Дольчатая поверхность
- После введения контраста выявляется извилистость складок слизистой
- Возможно наличие кальцинатов внутри папилломы
- Медленно растущая опухоль, способная вызывать эрозию кости.
Что покажут снимки МРТ околоносовых пазух при папилломе
- Низкая интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении и умеренно повышенная интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
- На Т2-взвешенном изображении структура сигнала неоднородная, что более четко видно после введения гадолиния (как на КТ)
- Некроз в центре папилломы или инфильтрация окружающих структур – вероятные признаки злокачественного перерождения.
Специфиичные признаки
- Опухоль на уровне средней носовой раковины имеет плотность мягких тканей
- Обструкция отверстий приводит к затемнению лобной и верхнечелюстной пазух и передних ячеек решетчатого лабиринта
- Типичная извилистость складок слизистой при КТ или МРТ после введения кон- траста/гадолиния.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Распространение процесса
- Диагноз
- Возможные признаки злокачественного перерождения.
Какие объемные образования можно спутать с папилломой Шнейдера
Ретенционная киста
- Объемное образование с отсутствием усиления и ровными границами
Ретроназальный полип
- Округлый полип, исходящий из верхнечелюстной пазухи, без значительного контрастного усиления
Ангиофиброма носоглотки
- Молодой возраст пациентов
-Формируется в носоглотке и распространяется в крылонёбную ямку
Злокачественные опухоли (например, плоскоклеточный рак)
- Прямые признаки злокачественного процесса
-Иногда невозможно отличить от папилломы
Лечение
- Полное удаление
- Кроме классического подхода – резекции верхней челюсти – все чаще используется эндоскопическая техника.
Врачи каких специальностей диагностируют и лечат папилломы носовых пазух
- ЛОР врач (первичный осмотр)
- Челюстно-лицевой хирург (резекция челюсти, удаление папилломы )
Прогноз
- Высокая частота рецидивов, особенно при использовании классической методики операции
- Низкая частота рецидивов при использовании эндоскопической техники (15-20%).
Возможные осложнения и последствия
- Рецидив
- Носовое кровотечение
Опухоль, имеющая плотность мягких тканей, исходящая из боковой стенки носа, без признаков злокачественности. Наблюдается задержка слизистого секрета в правой верхнечелюстной пазухе (неоднородная интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении, а). Т1-взвешенное изображение без контрастирования (b). После введения гадолиния наблюдается интенсивное усиление, слегка напоминающее спираль (с).
Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время
P.S. Только вот я сама из города и у нас не нашла ее в продаже, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))