Что такое меланома кожи и как ее вылечить?

Злокачественная опухоль, клетки которой продуцируют пигмент меланин, – это меланома кожи. В силу ярко выраженных отличий меланомы от других кожных новообразований ее выделяют как особую форму злокачественных опухолей. Пигментные клетки (меланоциты), из которых развивается патология, чаще всего располагаются на базальном слое эпидермиса, где и происходит продуцирование пигмента.

Места локализации меланомы у женщин и мужчин значительно отличаются. Рак кожи у женщин чаще всего возникает на нижних конечностях, тогда как у мужчин в большей степени встречаются меланома кожи спины и рак кожного покрова на других поверхностях тела. Типичные места образования злокачественной опухоли – места наибольшего попадания солнечных лучей. Помимо естественных мест, подверженных раку, меланома может образовываться на участках кожи, куда свет практически не попадает.

Патогенез

Рак кожи имеет немалое количество факторов риска, играющих значительную роль в патогенезе заболевания. Факторы риска имеют как экзогенный характер, так и эндогенный. Основными причинами возникновения меланомы могут быть следующие причины:

• Солнечная радиация. Явление особенно опасно для лиц, уже имеющих врожденные или приобретенные новообразования и поражения кожи, среди которых могут быть невусы, меланоз Дюбрея.
• Ионизирующее излучение.
• Хронические раздражения.
• Солнечные ожоги, полученные в детстве, юношестве.
• Химические или механические травмы невусов.
• Наличие рубцов и наличие трофических язв в местах сгиба конечностей.

На развитие меланомы кожи большее влияние оказывают генетические факторы, обусловленные этнической наследственностью. К таким факторам можно отнести цвет кожи, цвет глаз, волос, наличие веснушек, количество и размеры родинок на теле. Прогноз влияния генетики свидетельствует о том, что чаще всего меланома встречается у светловолосых людей и людей с рыжими волосами. У чернокожего населения, напротив, рак кожи встречается крайне редко.

Существенное влияние на заболевание оказывают состояние эндокринной функции, а также гормональные изменения. Меланома кожи может иметь такие фазы риска для развития патологии, как половое созревание, беременность, климатические перестройки организма.

Симптомы

Симптомы меланомы кожи могут обнаружиться не только на месте родинки, но и на участке совершенно чистой кожи в виде темноокрашенного пятна асимметричной формы. Но чаще всего превращение в злокачественные опухоли происходит именно из невусов, окрашенных в черный, серый или коричневый цвет. Основные симптомы меланомы проявляются в отсутствии волосяной растительности на родимом пятне и изменении цвета родимого пятна или невуса.

Признаки меланомы на последних стадиях развития заболевания проявляются в виде кровоточивости, зуда, болевых ощущений, в появлении многочисленных пигментных пятен рядом с опухолью. Образованный рак кожи имеет размер от 6 миллиметров в диаметре. Скорость роста и метастазирования меланомы непредсказуемы.

Признаки патологии поверхностного типа включают в себя замедленный рост злокачественной опухоли на протяжении нескольких лет. Рак кожи узловой формы отличается стремительным ростом, рыхлостью кожного покрова и склонностью кожи к образованию язв на местах локации опухоли. Другая форма меланомы, злокачественное лентиго, имеет симптомы, которые выражаются в изменении рельефа кожи, возникновении участков рубцовой атрофии, появлении на новообразовании черных и коричневых пятен и изменении границ пятна.

Диагностика заболевания

Когда начальные признаки заболевания дают о себе знать, следует пройти необходимую диагностику на рак кожного покрова, чтобы установить прогноз и определиться со схемой лечения. Процедура начинается с опроса больного о первых сроках появления подозрительного пятна. Затем врач осматривает новообразование и назначает процедуру биопсии кожи, заключающуюся в изучении под микроскопом соскоба верхних слоев кожного покрова. Выполняется данная процедура под местным обезболиванием.

Комплексный метод диагностики заболевания включает в себя клинико-амнестическое, радио-фосфорное, рентгенологическое, термометрическое и цитологическое исследования. Данный метод позволяет увеличить эффективность диагностики меланомы до 95%, в результате чего прогноз и стадию процесса можно определить до непосредственной операции. Рак кожи обладает высоким потенциалом злокачественности, потому полноценная информация, которая включает в себя толщину опухоли и глубину инвазии первичного очага, имеет важнейшее значение при выборе методов лечения.

Требования к диагностике заболевания весьма высоки, так как от точности ее результатов зависит правильность выбора метода лечения, что существенно влияет на прогноз патологии. Во время обследования первичного очага врачи выделяют неузловой и узловой типы опухоли. Такое разделение позволяет сориентироваться на факторах, в результате которых развилась меланома, и установить точный прогноз.

Прогноз злокачественной опухоли

Прогноз пятилетней выживаемости для первой и второй стадий равняется примерно 85%. Для третьей стадии меланомы, когда признаки заболевания переходят в метастазы на регионарных лимфоузлах, пятилетняя выживаемость уменьшается до 50% при поражении одного лимфатического узла и снижается до 15 – 20% при поражении четырех и более лимфатических узлов. Четвертая стадия заболевания не гарантирует выживаемости даже для 5%.

Прогноз меланомы связан с ее локализацией. При возникновении новообразования в области предплечья и голени он более благоприятный, чем при развитии на волосистой части головы, конечностях, стопах, слизистых оболочках. Он зависит и от возраста пациента. У пожилых пациентов его неблагоприятность часто связана с поздней постановкой диагноза.

Неблагоприятными факторами при установлении прогноза являются изъязвление поверхности первичного очага, ее высокая митотическая активность, появление сателлитов. Последние представляют собой отдельные островки раковых клеток диаметром более 0,05 мм. Сателлиты формируются за пределами основного образования в подкожной клетчатке или сетчатом слое дермы, проникают в регионарные лимфатические узлы.

Лечение

Лечение на начальной стадии рака кожного покрова проводится путем хирургического иссечения опухолевого образования. Такое лечение может быть экономным или широким. При первом методе удаляется не более 2 сантиметров кожи от края меланомы, второй способ предусматривает резекцию кожного покрова до 5 сантиметров вокруг новообразования.

Лечение широким хирургическим иссечением гарантирует наиболее полное удаление очага злокачественной опухоли, но вместе с этим метод может повлиять на рак кожного покрова, став причиной его рецидива на вылеченном участке кожи. Хирургическое лечение определяется в зависимости от того, какой вид имеет рак кожного покрова и где он располагается. На выбор метода лечения влияет и прогноз заболевания.

Комбинированное лечение включает в себя предоперационную лучевую терапию, которая назначается при наличии на опухолевом образовании изъязвлений, кровотечений, воспалительного процесса. Местная лучевая терапия снижает биологическую активность раковых клеток, что способствует созданию благоприятных условий для проведения хирургического лечения. Однако как самостоятельное лечение лучевая терапия используется крайне редко.

В редких случаях применяется лечение, производимое путем профилактической лимфаденэктомии, заключающейся в удалении региональных лимфоузлов. При постоперационном изучении они оказываются пораженными в 30% случаев. Но из-за того, что определить прогноз состояния лимфоузлов является невозможным, чаще всего при раке нижних конечностей применяется лечение путем удаления пахобедренных лимфатических узлов.

Лечение путем химиотерапии практически не применяется. Такая категоричность объясняется неудовлетворительными результатами использования данного метода.